Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Вызываетяс чаще всего золотистым стафилококком, реже белым.

Клиническая картина: Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает легкий зуд и покалывание.  К концу 1-2 суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над уровнем кожи.  На вершине  инфильтрата  отмечается  небольшое  скопление  гноя  с  черной  точкой  (некроз)  в  центре.

Фурункулы лица могут привести к тромбофлебиту вен, венозных синусов  твердой  мозговой  оболочки,  менингиту.  Особую   опасность представляют прогрессирующий тромбофлебит, сепсис.

Лечение: местно:

- покой, повязка;

- обработка кожи 70° спиртом, или  2%  салициловым  спиртом,  или

1%-3% спиртовым раствором  метеленового  синего,  бриллиантовой зелени, настойкой йода;

- сухое тепло (грелка, саллюкс, лампа Минина);

- удаление некротического стержня;

- кератолитические мази: салициловая, гипертонические растворы;

общее:

- антибактериальная терапия:

- посиндромное  лечение;

- иммунотерапия ─┬───── неспецифическая,

└───── специфическая,

- витаминотерапия;

Карбункул  -  острое  гнойно-некротическое  воспаление  нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием  общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Возбудители: чаще золотистый стафилококк, стафилококковая инфекция, реже стрептококк.

Клиническая картина: Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро  увеличивается.  Отмечается напряжение тканей, возникает резкая болезненность при пальпации, а также распирающая, рвущая, самостоятельная боль.

Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна.  Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах; образуется несколько отверстий ("сито"),  из которых выделяется густой  зеленовато-серый  гной.  В  отверстиях видны некротизированные ткани.  В дальнейшем отдельные  отверстия сливаются, образуются большой дефект в коже, через который  вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Диф.диагностика: сибереязвенный карбункул.

Лечение: местно:

- покой, повязка;

- УВЧ, электрофорез с антисептиками,

- синтомициновая, стрептомициновая эмульсия, мазь Вишневского.

общее:

- антибиотики: сульфаниламидные препараты:

- посиндромное лечение;

- иммунотерапия ─┬───── неспецифическая,

└───── специфическая,

- витаминотерапия;

Оперативное:

- вскрытие гнойника "Х" и "Н" - образные разрезы, разрез на  глубину некротических  тканей,  до  здоровых.  Обработка  раны  3%

раствором перекиси водорода, антисептиками (хлоргексидин 0.02%, фурациллин 1:5000, 10% раствор NaCl, и др.,), дренирование раны, дальнейшее ведение раны в соответствием фаз раневого процесса.

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез.

Возбудитель: чаще золотистый стафилококк.

Клиническая картина: В глубине  подкожной  клетчатки  появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем поверхность его становится багрово-красной, неровной. При расплавлении  инфильтрата  появляется  флюктуация;  через   образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Длительность развития инфильтрата - 10 - 15 дней.

Осложнения:

Диф.диагностика:- фурункул,

- лимфаденит,

- туберкулез подмышечных лимфоузлов,

- лимфогрануломатоз,

- лимфосаркомы.

Лечение: местно:

- сухое тепло, УВЧ, соллюкс, лампа Минина, рентгентерапия.

- дубление кожи: этиловый спирт, 2% борный спирт,  10%  камфорный спирт, общее:

- сульфаниламиды, антибиотики,

- аутогемотерапия,

- иммунотерапия,

- УФО,

- общеукрепляющая терапия.

оперативное лечение:

- вскрытие гнойника, обработка антисептиками, дренирование,

Абсцесс (гнойник) - ограниченное скопление гноя в  тканях  и органах.

Возбудители: различные.

Пути инфицирования - первичное и вторичное (метастатическое).

Септические и асептические (после введения  различных  веществ  скипидар, керосин, и др.,)

Стенку абсцесса изнутри образует пиогенная  оболочка  -  богатый сосудами слой грануляционной ткани, отграничивающий гнойно-некротический  процесс  и  продуцирующий  экссудат.  При   хроническом абсцессе в пиогенной мембране  образуется  два  слоя:  внутренний

-грануляционный, наружный - из зрелой соединительной ткани.

Клиническая картина: Над областью гнойника, как  правило,  отмечается явная припухлость и гиперемия кожи.  При глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют. Важным признаком абсцесса

---