Методическая разработка
для практических занятий со студнтами 6 курса
лечфака по теме: "АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ, ДИФДИАГНОЗ, ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИЙ"
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с принципами дифференцированной терапии гипертонической болезни и кризов, симптоматичес-
ких гипертоний.
Студент должен знать: классификацию артериальных гипертоний и НЦД, основные критерии диагностики и диф. диагностики (клиническая, инструментальная, лабораторная), различать стадии гипертонической болезни. Современные методы профилактики и лечения НЦД и различных стадий гипертонической болезни, а также неотложную помощь при гипертонических кризах и других осложнениях, вопросы медицинской и трудовой реабилитации.
Студент должен уметь: использовать анализы, клинические, инструментальные и рентгенологические данные для поставки диагноза. Этиологию и патогенез гипертонической болезни. Определять режим, диету, назначать препараты, оказывать неотложную помощь в ургентной ситуации, осуществлять реанимационные мероприятия, решать вопросы реабилитации.
Практические навыки, которыми должен овладеть студент при прохождении темы:
1.Собирать анамнез для уточнения характера артериальной гипертензии
2. Проводить физикальное исследование
3. Интерпретировать клинико-лабораторные данные
4. Осуществлять необходимую помощь в ургентном состоянии и реанимационные мероприятия
МЕСТО ЗАНЯТИЯ - учебный класс и палата в специализированном кардиологическом отделении.
ФОРМА ЗАНЯТИЯ - опрос студентов по теме с активным обсуждением узловых вопросов. Тематический обход больных с различными формами симптоматических гипертензий. Выяснение студентами анамнеза. Интерпретация клинических и лабораторных данных. Решение вопросов индивидуальной терапии, неотложная терапия кризов, осложнений.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЙ
Таблицы, слайды, отражающие патогенез, классификацию гипертонической болезни и симптоматических гипертензий. Рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, РВГ. Набор медикаментов для лечения гипертоничесмкой болезни, карты-задачи, больные с различными видами артериальной гипертензии.
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
1. Обеспечить активное участие студентов в обсуждении основных вопросов занятия. Выяснить знания студентов по этиологии, классификации гипертонической болезни и симптоматических гипертензий.
2. Проверить знание вопросов терапии кризов, гипертонической болезни, симптоматических гипертензий, механизм действия лекарственных препаратов, их дозировка, осложнения.
3. Вопросы диетотерапии, режима.
4. Профилактика и реабилитация.
5. Проверить умение собирать анамнез, объективно исследовать и интерпретировать клинические и лабораторные данные.
Этиология
- конституционно-наследственное предрасположение
- нервно-психическая травматизация, роль профессии
- закрытая травма черепа
- избыточное потребление поваренной соли
- курение
- эндокринные факторы
- пол, возраст
Патогенез
- формирование очага застойного возбуждения в коре головного мозга
-повышение возбудимости гипоталамических вегетативных центров
- активация прессорных механизмов
- симпато-адреналового
- ренин-ангиотензинного
- альдостеронового
- вавзопрессорного
- угнетение депрессорных факторов
- простогландин
- кининовая система
- перестройка барорецепторов аорты
- гемодинамическая эволюция болезни (изменение соотношений ударного выброса и периферического сопротивления - появление гиперкинетического синдрома и его дальнейшие изменения).
Обратить внимание на альтернативную теорию патогенеза "нарушение равновесия ангиотензина II (повышение) и снижение оксида азота.
Клинические синдромы:
- Церебрально-невротический синдром
- головные боли
- снижение памяти
- "мелькание мушек" и пр.
- изменение сосудов глазного дна (по стадиям)
- Сердечно-сосудистый синдром
- изменения АД
- боли в области сердца
- одышка
- сердцебиение
- перебои
- гипертрофия (дилатация) левого желудочка
- тоны, шумы сердца
- Почечный синдром
- микрогематурия
- развитие ХПН
- протеинурия
- Гипертонические кризы (I и II типа)
Эволюция гипертонической болезни
- нарушение мозгового кровообращения
- развитие коронарной недостаточности
- развитие сердечной недостаточности
- формирование "первично сморщенной" почки
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
- Анамнез заболевания
- Анамнез жизни
- Общие анализы капиллярной крови, мочи, биохимический анализ крови
- Рентгенологические исследования сердечно-сосудистой системы
- ЭКГ
- Исследование глазного дна
- Электрофизиологические и радиоизотопные методы исследования гемодинамики.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- со всеми "вторичными" - артериальными гипертензиями
- заболеваниями, осложняющимися инсультами, острой сердечной недостаточностью, ХПН.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ/МОГ - 1999 г.
I степень: нет поражений САД ДАД
по органам 140/159 мм рт ст 90-99 мм рт ст
II степень: имеется хотя 160-179 мм рт ст 100-109 мм рт ст бы одно пора-
жение органовмишеней
III степень: кроме пора- .180 мм рт ст .110 мм рт ст
жен. органовмишеней имеются клинич. проявл. осл.
Принята единая норма для всех возрастов:
САД ДАД
оптимальное: , 120 , 80
нормальное: < 130 < 85
повышенное
нормальное: 130-139 85-89
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА:
1.Факторы риска Поражение органов- Сопутствующие
мишеней состояния
- САД > 140 - гипертрофия лев. - церебр. инсульт
- ДАД > 90 желудочка - преход. ишемия
- М > 55 лет - протеинурия - сердце-инфаркт
- Ж > 65 лет - атеросклероз миокарда
- курение - гл. дно - стенокардия
- холестерин > 6,5 - гл. дно
- сах. диабет - почки-нефро-
- семейный анам- склероз
нез
2.Другие факторы
- ожирение
- гиподинамия
- липидные нарушения
- национальность
- соц.- эконом.
РИСК СМЕРТНОСТИ ПО ВОЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА I ст. г.б. II ст. г.б. III ст. г.б.
1. нет факторов низкий риск средний высокий
риска
2. один из факторов средний средний очень высокий
риска
3. то же + органы- высокий высокий очень высокий
мишени + сах.
диабет
4. сопутств. пато- очень вы- очень вы- очень высокий
логия сокий сокий
ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
- церебральные гипертонические кризы
- снижение зрения
- нарушение мозгового кровообращения
- острые (инсульты)
- хронические (ИБМ)
- кардиальные
- стенокардия напряжения и покоя
- инфаркт миокарда
- нарушение ритма и проводимости
- развитие сердечной недостаточности
- ренальные
- развитие почечной недостаточности
ЛЕЧЕНИЕ
1. Снижениее факторов риска осложнений и смерти (курение, углеводный обмен, ожирение и др.)
2. Немедикаментозное лечение на протяжении всей жизни
3. Медикаментозное
- ингибиторы АПФ
- антагонисты кальция
- и-блокаторы
- антагонисты ангиорецепторов II
(ирбесартан)
- ф-блокаторы - препараты центрального действия (монсонидин) 0,2 мг утр. или 0,3 мг утр. и веч.
У 25% - монотерапия, у 75% - комбинированная.
ПРОФИЛАКТИКА
1. Первичная
- соль
- курение
- стрессы
- физические упражнения
2. Вторичная профилактика
- обучение медиков выявлению АД
- организация выявлений
- обучение больных
- обеспечение препаратами для постоянного приема + аспирин в малых дозах
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Классификация артериальных гипертензий, удельный вес среди симптоматических гипертензий
2. Классификация гипотоний и НЦД.
3. Клиническийй анализ данных в дифдиагностике артериальных гипертоний
4. План лабораторного и инструментального исследования.
5. Параклинические исследования при различных стадиях гипертонической болезни.
6. Общие принципы лечения гипертонической болезни.
7. Осложнения.
8. Профилактика
9. Физиотерапевтическое лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезньь. М., 1977 г.
2. Кононяченко В.А. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. М., 1986 г.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы под ред. Е.И.Чазова.
М., 1998 г.
Составила доцент Новикова Р.А.
2000 г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.