Диагностика патологии лимфатических узлов

Страницы работы

Содержание работы

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

   Исследование увеличенных лимфатических узлов всегда таило большие трудности для морфологов.  Иногда увеличение лимфатического узла происходит за счет лимфостаза, отека, кровоизлияний в его ткань и прочих состояний, которые в большинстве случаев легко распознаются. Наибольшие диагностические сложности возникают при обнаружении гиперпластических процессов  в лимфатических узлах.

   В «Международной классификации болезней и проблем» (МКБ) 10 пересмотра имеется название «Увеличение лимфатических узлов» (рубрика R59). Многие авторы под этим названием объединяют самые разнообразные как доброкачественные гиперпластические, так и патологические процессы в лимфатических узлах (туберкулезный, хламидийный  лимфаденит, ангиофолликулярную гиперплазию).

   Приступая к морфологическому изучению лимфатических узлов (особенно биопсий), морфологу полезно располагать клиническими данными, результатами лабораторных исследований. Как минимум, следует получить сведения, отражающие возраст, пол, локализацию и характер поражений  лимфатических узлов – т.е. увеличен один или несколько лимфатических узлов в разных регионах, не представляют ли они собой конгломерат узлов, болезненны ли узлы при пальпации, подвижны они или нет. Важно иметь представление прогрессирования, наличие симптомов интоксикации (повышение терпературы, ночные поты, кожный зуд, потеря массы тела). В некоторых случаях бывает необходимо провести бактериологическое исследование.

   Иссечение лимфатического узла должно быть произведено полностью, вместе с окружающей его жировой клетчаткой. Резать лимфатический узел следует по малой оси, поскольку это облегчит доступ в его ткань фиксирующей жидкости и позволит при микроскопии увидеть в срезе все зоны узла. Фиксировать слуедует в 10 %, лучше нейтральном формалине. Гистологические срезы лиматических узлов следует обязательно окрашивать гематоксилин-эозином – и азур-эозином, поскольку при окраске  азур-эозином лучше различаются детали строения ядра и цитоплазмы у больших, средних и малых лимфоцитов, принадлежащих к гуморальной (В-лимфоциты) системе иммунитета.

   Размеры «нормального» лимфатического узла значительно варьируют, но в среднем обычно колеблются от 0,2 до 2 см и даже до 2,5. Поэтому лимфатические узлы, размеры которых превышают указанные, обычно расценивают как увеличенные. Лимфатические узлы чаще имеют форму боба с пупкообразным вдавлением с одной стороны – воротами лимфоузла. Вокруг лимфатических  узлов находится жировая клетчатка с проходящими в ней лимфатическими и кровеносными сосудами.

   Основные компоненты   гистологической структуры лимфатических узлов в соответствии с Международной гистологической номенклатурой (МГН).

   Лимфатический узел окружен соединительнотканной капсулой. В местах вхождения в нее лимфатических сосудов  в капсуле встречаются гладкие мышечные волокна. От капсулы внутрь лимфатического узла идут состоящие из фибробластов перегородки, называемые трабекулами (перекладинами), разделяющие лимфатический узел на петли – пространства, широкие в области наружного слоя и делающиеся более узкими в направлении ворот лимфатического узла. Строма лимфатического узла состоит из сети ретикулиновых волокон, связанных с капсулой и трабекулами.

   В структуре лимфатического узла различают расположенные рядом с капсулой корковое вещество  и находящиеся ближе к воротам мозговое вещество. Мозговое вещество образовано мякотными тяжами. Кроме того, во внутренней части коркового вещества выделяют весьма изменчивое по размерам околокорковое вещество (паракортикальную зону). В паракортикальной зоне клетки лимфоидного ряда лежат тесно, располагаясь как бы однородной массой. В корковом веществе ретикулярные клетки и клетки лимфатического узла образуют округлые либо грушевидной формы лимфатические узелки или фолликулы. В соответствии с МГН выделяют первичный фолликул, обычно состоящий преимущественно из малых лимфоцитов и поэтому темнее окрашивающийся,  и вторичный фолликул, содержащий центр размножения. В центре размножения – герменативном находятся, главным образом, клетки лимфопоэтического ряда и типа макрофагов. Вокруг центров размножения расположена корона (венец), представленная мантийным слоем с плотно упакованными малыми лимфацитами, образующими кольца и маргенальной зоной, находящейся рядом. От лимфатических фолликулов к воротам лимфатического узла тянутся мякотные тяжи. Мякотные тяжи разветвляются и анастомазируют друг с другом, создавая причудливый рисунок мозгового вещества лимфатического узла. В корковом веществе между фолликулами располагается межфолликулярная (парафолликулярная) зона, называемая иногда корковым плато.

   Основные клеточные элементы лимфатических узлов.

   В соответствии  с МГН клеточный каркас узла образуют ретикулярные клетки  (ретикулоциты). Паренхиму лимфоузла составляют элементы лимфопоэтического ряда:

·  Малые лимфоциты – имеют в гистологическом срезе размер примерно равный эритроциту, что позволяет использовать последний в качестве «эталона» при оценке размеров клеток лимфатического узла. Малый лимфоцит размером до 6 мкм имеет узкий ободок почти не различимой цитоплазмы, ядро до 5 мкм имеет грубый плотный хроматин. Иногда в малых лимфоцитах обнаруживается ядрышко.

·  Средний лимфоцит – имеет в гистологических срезах диаметр около 8 мкм, цитоплазма среднего лимфоцита выглядит в  виде узкого, плохо различимого ободка. Ядра средних лимфоцитов характеризуются неправильным, иногда расщепленным контуром. Хроматин промежуточный между грубодисперсным и тонкодисперсным. Средние лимфоциты с расщепленным ядром относят к клеткам лимфоцитарного ряда, которые появляются после активации малого В-лимфоцита.

·  Большой лимфоцит – имеет базофильную, с широким ободком, но менее четко очерченную, чем у среднего лимфоцита, цитоплазму. Ядро этой клетки округлое, с тонкодисперсным хроматином, имеет 2 – 4 ядрышка средних размеров. Большой лимфоцит называют также лимфобластом. Лимфобласт трансформируется в иммунобласт, который может дифференцироваться на два типа клеток: плазмоцит и иммунный Т-лимфоцит.

·  Плазмоцит – представляет собой клетку разнообразной формы – округлой, овальной, неправильной, с эксцентрически расположенным круглым ядром. Хроматин ядра глыбчатый, часто радиально расположенный.

·  Гистиоциты и макрофаги – это клетки паренхимы лимфатического узла, относятся к системе мононуклеарных фагоцитов, продуцируемых костным мозгом. У гистиоцитов цитоплазма светлая, чаще вытянутая. Морфологическими признаками макрофагов в гистологических препаратах является наличие оптически пустой широкой цитоплазмы, нередко с включениями в ней фагоцитированных фрагментов базофильного ядерного материала – «глыбчатых телец». Термин макрофаг рекомендуется применять лишь при наличии в клетке выраженных морфологических признаков фагоцитоза. Гистиоциты и макрофаги в большом количестве могут находиться в синусах лимфатического узла. Среди этих клеток в синусах различают так называемые моноцитоидные В-лимфоциты (незрелые гистиоциты синусов). Еще одну разновидность гистиоцитоидных клеток представляют пзазмоцитоидные моноциты.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
102 Kb
Скачали:
0