· Плазмоклеточные опухоли – обширная сборная группа заболеваний, включающая плазмоклеточную миелому, плазмоцитому, первичный амилоидоз, остеосклеротическую миелому. Наиболее часто на практике патологоанатому приходится сталкиваться с плазмоклеточной миеломой и плазмоцитомой. Плазмоклеточная миелома – характеризуется первично множественным поражением костного мозга и сопровождается костными деструкциями и появлением моноклонального иммуноглобулина в сыворотке крови. В трепанобиопсии костного мозга выявляются очаговые скопления или поля плазмотических клеток, вытесняющих нормальные структуры костного мозга. Опухолевые плазмоциты довольно часто имеют строение зрелых клеток – это клетки с широкой базофильной цитоплазмой, ядро смещено к периферии клетки, хроматин ядер организован в грубые глыбки («спицы в колесе»).
· Фолликулярная лимфома – вторая по частоте выявления опухоль из зрелых В-лимфоцитов (лимфома низкой степени злокачественности). Опухолевые фолликулы состоят их клеток фолликулярных центров. Опухолевые фолликулы обнаруживаются во всех анатомических зонах лимфатического узла. Они имеют однообразную форму, одинаковые размеры. Синусы лимфоузла могут сохраняться. Опухолевые фолликулы могут располагаться так тесно, что деформируют друг друга. Большинство фолликулярных лимфом образовано двумя типами лимфоцитов: клетками среднего размера с угловатым или расщепленным ядром, скудной бледноокрашенной цитоплазмой (центроциты) и крупными клетками (центробласты). Среди лиимфоидных элементов видны дендритические клетки, ядра которых расположены парами, а одиночное ядрышко лежит в центре ядра. В некоторых случаях встречаются анаплазированные центробласты, ядра которых имеют неправильные дольчатые очертания.
· Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома – наблюдается стирание строения лимфоузла. Опухоль образована крупными лимфоидными клетками, в 2 раза превышающие рахмеры малого лимфацита, которые отличаются выраженным полиморфизмом, что позволяет выделить несколько морфологических вариантов, что однако не является обязательным ввиду отсутствия четких критериев и прогностического значения. Морфологические варианты опухоли: центробластный вариант, вариант с многодольчатыми опухолевыми клетками, иммунобластный вариант и вариант с обилием малых лимфоцитов и гистиоцитов с немногочисленными опухолевыми иммунобластами.
Болезнь Ходжкина – выделяют две принципиально различные формы заболевания.
I. Лимфома Ходжкина, нодулярный тип лимфоидного преобладания
II. Классическая лимфома Ходжкина, которая представлена четырьмя гистологическими вариантами.
1. вариант с нодулярным склерозом
2. смешанно-клеточный вариант
3. вариант с истощением лимфоидной ткани
4. вариант с большим количеством лимфоцитов
Гистологический диагноз лимфомы Ходжкина основывается на выявлении двух неотъемлемых составных частей патологического процесса:
1. диагностических опухолевых клеток Б – Ш – Р и клеток Ходжкина.
2. Неопухолевых клеток окружения, формирующих один из типичных гистологических вариантов строения опухоли.
Необходимо различать клетки Б – Ш – Р типичного строения и варианты этих клеток. Типичные клетки Б – Ш – Р крупные, содержат два или более ядер, либо в ядре выявляются две или более долей. Ядра овальной формы, с четкой ядерной мембраной. Каждое ядро содержит одно крупное гомогенное ядрышко. Клетки Ходжкина - одноядерные клетки с крупным оксифильным ядром. Вариантами клеток Б – Ш – Р являются лимфогистиоцитарные клетки – с крупным складчатым, скрученным или многодольчатым ядром, с многочисленными ядрышками, тонкой ядерной мембраной, бледноокрашенной цитоплазмой. Эти клетки сравнивают с воздушной кукурузой (поп-корн клетки). Лакунарные клетки – бывшие крупные клетки, которые образуются в результате того, что объемная цитоплазма клеток при фиксации формалином сморщивается и клетка остается в «лакуне», сформированной окружающими клетками лимфоузла.
Неопухолевый компонент представлен малыми лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами, эозинофилами, нейтрофилами, фибробластами.
Лимфома Ходжкина, нодулярный тип лимфоидного преобладания. Ткань лимфоузла замещена инфильтратом нодулярного строения. Остаточные фолликулы оттеснены к капсуле узла. Опухолевые клетки представлены вариантом клеток Б - Ш – Р – лимфогистиоцитарные клетки, типичных клеток Б – Ш – Р мало или они отсутствуют. Окружающий инфильтрат состоит из малых лимфоцитов и гистиоцитов. Эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты отсутствуют.
Классическая лимфома Ходжкина, вариант с нодулярным склерозом. Наиболее распространенный подтип лимфомы Ходжкина (до 70 %). Капсула утолщена, в ткани узла обнаруживаются кольца и луги фиброзной ткани. В нодулярных структурах опухолевая ткань состоит из клеток Б – Ш – Р, которые часто имеют вид лакунарных клеток или скоплений в виде синцития. Неопухолевый компонент представлен малыми лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофильными и нейтрофильными гранулоцитами, фибробластами, гистиоцитами. Часто в нодулярных образованиях обнаруживаются очаги некрозов с нейтрофильной реакцией в центре, напоминающей абсцедирование.
Классическая лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант. Диагностируется в 20 – 25 % случаев. Лимфоидная ткань в лимфатическом узле частично или полностью замещена инфильтратом, в котором клетки Б – Ш – Р располагаются среди малых и срердних лимфоцитов с угловатыми ядрами, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов. Иногда эозинофильные гранулоциты формирует подобие «эозинофильных абсцессов», встречаются случаи с большим количеством эпителиоидных макрофагов и формированием эпителиоидных гранулем. Могут обнаруживаться очаги некрозов и зоны фиброза. Фиброз имеет интерстициальный характер.
Вариант с истощением лимфоидной ткани. Редкий вариант. Встречается в 1 – 5 %. Истощение лимфоидной ткани характеризуется диффузным сетчатым фиброзом, сижением клеточных элементов, особенно лимфоцитов. Клетки Б – Ш – Р могут быть единичными, а могут резко преобладать как типичные, так и уродливые формы. Опухолевая ткань при этом варианте часто некротизируется.
Классическая лимфома Ходжкина с большим количеством лимфоцитов. Диагностируется приблизительно в 5 %. Описаны следующие типы роста: нодулярный (преобладает), диффузный и интерфолликулярный. Опухолевые клетки, как правило, выявляются ближе к периферии узлов. Встречаются типичные клетки Б – Ш – Р, клетки Ходжкина и лимфогистиоцитарные клетки. Опухолевые клетки располагаются среди малых лимфоцитов, имеющих морфологию клеток зоны мантии. Гранулоциты и гистиоциты очень редки или отсутствуют.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.