ВИЗНАЧЕННЯ
Стенокардія (грудна жаба, angina pectoris) - клінічний синдром, пов'язаний з гострою скороминущою короткочасною ішемією міокарду, недостатності коронарного кровообігу, що виникає на фоні, і що виявляється характерними болями.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Ішемія міокарду виникає унаслідок невідповідності між доставкою кисню в міокард і потребою в нім, що підвищується зазвичай при фізичному або емоційному навантаженні. Під терміном “стенокардія”, як правило, розуміється прояв ішемії міокарду на тлі коронарного атеросклерозу (варіант ІБС).
Проте ангінні болі можуть спостерігатися і при запальній (ревматизм) або дистрофічній (амілоїдоз) поразці коронарних артерій, а також бути наслідком відносної коронарної недостатності при гіпертрофічній кардіоміопатії або аортальному (субаортальному) стенозі, що вимагає особливого терапевтичного підходу (див. нижчий). Ангинозноподобниє болю часто супроводжують пароксизми тахікардії і тахиаритмии, гіпертонічний криз; у цих випадках терапія повинна бути направлена на купірування основного синдрому.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І КЛАСИФІКАЦІЯ
Вперше клінічну картину стенокардії (грудної жаби) описав англійський лікар Геберден (W.Heberden) в 1768 г.: “У тих, хто схильний до неї (грудній жабі), при ходьбі, особливо після їжі, виникають хворобливі найбільш неприємні відчуття в грудях, які, здається, віднімуть життя, якщо тільки посиляться або продовжаться, та варто зупинитися, як ця скутість зникає. У всіх інших відносинах пацієнти на початку цієї хвороби відчувають себе добре і, як правило, відсутнє укорочене дихання, від якого цей стан повністю відрізняється”. Геберден відзначав, що стенокардія може виникнути при дефекації, хвилюванні, у спокої, в положенні лежачи; що взимку захворювання протікає важче, ніж влітку; що хворіють на частіше немолоді чоловіки з надмірною вагою; описував іррадіацію болю в ліву руку і випадки раптової смерті під час нападу.
Характеристика больового синдрому при стенокардії представлена в табл. 4.
Характеристика больового синдрому при стенокардії
|
Характеристика болю |
Особливості при стенокардії |
|
Локалізація |
Типова – за грудиною рідше в лівій половині грудної клітки, лівій руці, епігастрії, лівій лопатці, і др |
|
Іррадіація |
У ліву половину грудної клітки, в ліву руку до пальців, ліву лопатку і плече, шию; на відміну від інших захворювань можлива іррадіація в зуби і нижню щелепу. Зрідка біль розповсюджується вправо від грудини, до правого плеча, на епігастральну область. |
|
Зв'язок з фізичним навантаженням |
Біль провокується збільшенням споживання кисню на висоті фізичної напруги – при ходьбі, особливо при спробі йти швидше, підйомі по сходах або в гору, підняттям тяжкості (стенокардія напруги), іноді возникет в стресовому стані, після їжі, як реакція на низьку температуру повітря. Прогрес хвороби веде до появи нападів стенокардії при нижчому фізичному навантаженні в кожному подальшому випадку, а потім і у спокої. |
|
Тривалість болю |
Зазвичай 1-3 мін після припинення фізичного навантаження, іноді – 10 мін і більш. |
Виділяють стабільну стенокардію чотирьох функціональних класів (ФК) по класифікації Канадського Суспільства по вивченню серцево-судинних захворювань (1976) і нестабільну стенокардію. Термін "нестабільна стенокардія" є збірним поняттям, об'єднуючим синдроми, найбільш угрожаемые по розвитку інфаркту міокарду (до 10-20%) або раптової смерті: вперше виниклу стенокардію напруги або спокою і прогресуючу стенокардію; по деяких класифікаціях сюди ж відносять стенокардію спокою незалежно від термінів її виникнення, "інфарктну" для поста і варіантну (стенокардія Прінцметала) стенокардію (табл. 5).
Класифікація стенокардії
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.