Медицина \ Экстренная и неотложная медицинская помощь

Надання невідкладної допомоги хворому стенокардією, страница 2

Стенокардія

Клінічні особливості

Стабільна

Відносно однакові больові напади виникають в більш менш ідентичних умови

I ФК

Рідкісні больові напади тільки при незвично великою або швидко виконуваною навантаженню, звичайне навантаження не викликає біль.

II ФК

Легке обмеження звичайної фізичної активності - біль виникає при ходьбі або швидкому підйомі по сходах у поєднанні з обтяжуючими чинниками (морозна погода, холодний вітер, стан після їжі, перший годинник після пробудження, емоційний стрес

III ФК

Помітне обмеження фізичної активності – біль виникає при ходьбі один-два кварталу після рівної місцевості або підйому на один проліт сходів звичайним кроком за звичайних умов

IV ФК

Нездатність до будь-якої фізичної активності без відчуття дискомфорту - біль виникає при мінімальних навантаженнях або у спокої.

Декубітальная

Больові напади виникають в горизонтальному положенні (унаслідок зростання венозного повернення і збільшення навантаження на міокард) і ночами (частіше в першу половину), тривають до півгодини і більш, вимушуючи хворого прийняти положення сидячи або стоячи.

Що вперше виникла

Стенокардія протягом 6 (від 4 до 8) тижнів з моменту першого больового нападу.

Нестабільна

Напади мають різну характеристику, можуть виникати спонтанно, характеризуються високим ризиком розвитку інфаркту міокарду.

Прогресую щая

Больові напади стають частішими і важчими, зменшується ефективність нітратів, знижується толерантність до навантаження і стенокардія переходить у вищий ФК аж до появи стенокардії спокою, або стенокардія спокою набуває важкої рецидивуючої течії, толерантної до терапії.

Постінфаркт ная

Поява знов або інтенсифікація ангінних нападів протягом декількох днів або тижнів після перенесеного інфаркту міокарду.

Спонтанна, варіантна (стенокардія Прінцметала)

Частіше спостерігається у молодому віці. Обумовлена спазмом коронарної артерії. Напади виникають у спокої, нерідко під час сну (толерантність до може бути високою або вариабельной); купіруванню болю може сприяти перехід у вертикальне положення і/або певна фізична активність; больові відчуття наростають і убувають поступово, частіше біль буває жорстоким і тривалим (до 20 хвилин і більш);  супроводжується скороминущим дугоподібним підйомом сегменту ST опуклістю догори, без подальшої динаміки розвитку інфаркту міокарду; приблизно у 50% випадків біль супроводжується порушеннями ритму і провідності.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ СТЕНОКАРДІЇ  

Больовий синдром при стенокардії характеризується наступними критеріями:

- приступообразность з чітко визначуваним початком і припиненням нападу, який може тривати від 1-5 до 10 мін, не перевищуючи 15-20 мін;


- певні умови виникнення нападів: болі виникають під час фізичного навантаження і купіруються у спокої;

- чіткий ефект від прийому нітрогліцерину: він наступає протягом 1-2-3 мін, скорочуючи тривалість нападу або попереджаючи його розвиток (про диференціально-діагностичне значення прийому нітрогліцерину - див. нижчий).

У деяких хворих еквівалентом ангінного нападу виявляється задишка, що характеризується тими ж критеріями.

При аналізі клінічної картини лікар служби СИНМП повинен отримати відповіді на наступні питання.


1)Возникали чи напади болю раніше або вони з'явилися вперше. Необхідно диференціювати вперше виниклу стенокардію і стенокардію напруги.

2)Были чи в анамнезі інфаркти міокарду

Наявність в анамнезі інфарктів міокарду – довід на користь стенокардії при нетиповому больовому синдромі.

3)Условия виникнення болю.

Виявляється провокуючий чинник – фізичне навантаження, хвилювання, охолоджування.

4)Зависит чи біль від пози, положення тіла, рухів і дихання.

При коронарогенному нападі не залежить.

5)Характер болі.

Для стенокардії типова та, що стискає, тисне біль, нетипова – що коле, ниє.

6)Локализация болі

Типова загрудинна локалізація.

7)Иррадиация болі.

Патогномонічна іррадіація в нижню щелепу, можлива – в шию, ліву руку або в обидві руки, в ліву лопатку або в обидві лопатки і ін.

8)Продолжительность болі.

Бажано визначити якомога точніше – тривалість болю при стенокардії 10-15 мін (при більшій тривалості слід виключати інфаркт міокарду).

9)Были чи спроби купірувати напад нітрогліцерином.

Чи був хоч би короткочасний ефект? Неповний ефект, що купірує, може бути ознакою гострого інфаркту міокарду.

10)Условия купірування подібних нападів раніше.

Стенокардія зазвичай купірується у спокої після прийому нітрогліцерину протягом 3-5 мин.

11)Участились, чи посилилися болі за останній час? Чи не змінилася толерантність до навантаження, чи не збільшилася потреба в нітратах. Необхідно диференціювати прогресуючу стенокардію і стенокардію напруги.

Скачать файл