Покази та протипокази до проведення системного тромболізису. Критерії для відбору пацієнтів, яким показано проведення тромболітичної терапії

Про організацію надання

кардіологічної допомоги

хворим з гострим коронарним

синдромом у Львівській області

З метою покращення якості надання медичної допомоги хворим з гострим коронарним синдромом у  Львівській області, НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Покази та протипокази до проведення системного тромболізису згідно додатку №1

1.2. Порядок організації та проведення коронароангіографії (КАГ) на базі Львівського  обласного  державного  клінічного  лікувально–діагностичного  кардіологічного  центру (ЛОДКЛДКЦ)  згідно додатку  №2.

1.3. Порядок виявлення та обліку хворих, що потребують черезшкірної транслюмінальної коронароангіопластики та cтентування коронарних артерій, аортокоронарного шунтування  згідно додатку №3.

1.4. Покази до черезшкірної  транслюмінальної коронароангіопластики та cтентування коронарних артерій, аортокоронарного шунтування   згідно додатку  №4.

1.5. Порядок організації відбору та скерування хворих на доліковування у відділення реабілітації після перенесеного гострого інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії, хірургічних втручань по  причині  аневризми серця і аортокоронарного шунтування згідно  додатку  №5.

2. Начальнику УОЗ м. Львова, начальникам відділів охорони здоров’я міст Дрогобича та Стрия, головним лікарям центральних міських та районних лікарень області:

2.1. З метою створення єдиного обласного реєстру хворих з гострою коронарною патологією – забезпечити надання інформації групі логістики організаційно-методичного відділу Львівського обласного державного  клінічного  лікувально–діагностичного  кардіологічного центру про  кількість  випадків Гострого коронарного синдрому (ГКС)  за  місяць,  до  10  числа  наступного  за  звітним  місяця,  за телефоном   238- 33 – 46, або  факсом 238-33-41, або  на  електронну адресу  cardiolviv@gmail.com  за  формою  згідно  додатку  №6.

2.2. Забезпечити цілодобову госпіталізацію в інфарктне відділення ЛОДКЛДКЦ (м. Львів, вул. Кульпарківська, 35) та інфарктне відділення КМК ЛШМД (м. Львів, вул. Миколайчука, 9) хворих:

2.2.1. працездатного віку з Q-ІМ, яким на до госпітальному етапі було проведено успішний системний тромболізис, в межах 24 годин від початку ІМ - для діагностичної КАГ з метою оцінки залишкового стенозу, можливості стентування інфаркт-залежної артерії.

2.2.2. працездатного віку з Q-ІМ, у яких до госпітальний системний тромболізис був не ефективним, або у яких були  виявлені  протипокази до проведення тромболітичної терапії, в межах 12 годин від початку гострого інфаркту міокарда  (ГІМ) - для діагностичної КАГ з метою оцінки можливості стентування інфаркт-залежної артерії.

2.2.3. працездатного віку з гострим коронарним синдромом  в  терміни  24–48  годин при  неефективності  консервативного  лікування.

2.2.4. працездатного віку з післяінфарктною стенокардією на тлі адекватного лікування.

2.2.5. з підозрою на гостру оклюзію або підгострий тромбоз стента (шунта).

2.3. Пацієнти, що знаходяться на лікуванні  в  інфарктному відділенні обласного кардіологічного центру, у яких системний тромболізис ускладнився:

2.3.1. гострим порушенням мозкового кровообігу, після попереднього узгодження,    переводяться   в    неврологічне     відділення    КМК ЛШМД  м. Львова;

2.3.2. гострою шлунково-кишковою кровотечею, після попереднього узгодження, переводяться в хірургічне відділення КМК ЛШМД  м. Львова;

2.4. Пацієнтів працездатного віку, що перенесли ГІМ і яким не проводилась тромболітична терапія – з метою визначення ризиків повторних гострих коронарних подій, визначення подальшої лікувальної тактики, оцінки трудового прогнозу,  на 20–24 добу захворювання, після попереднього узгодження, скеровувати:

2.4.1. з районів і міст області – у відділення інтервенційної радіології 

(кардіологічне №2)  Львівського обласного державного  клінічного  лікувально –діагностичного  кардіологічного центру.

(тел. 238-30-85; 238-30-87)

2.4.2. з Комунальної 8-ої міської клінічної лікарні – у відділення  інтервенційної  радіології  КМК ЛШМД м. Львова.

2.5. Пацієнтів, з виявленим під час КАГ гемодинамічно значимим стенозом стовбуру лівої  коронарної  артерії  або із стенозуванням ≥ 70% трьох та більше коронарних артерій – скеровувати на консультацію до кардіохірурга диспансерного відділення Львівського обласного кардіологічного центру для вирішення питання про хірургічну корекцію коронарного русла (АКШ).

2.6. Забезпечити подальше лікування хворих, які перенесли інфаркт міокарда, нестабільну стенокардію або хірургічне втручання з приводу аортокоронарного шунтування, резекції аневризми серця і коронарної ангіопластики в реабілітаційних кардіологічних відділеннях 7-ої  лікарні м. Львова та санаторію «Любінь Великий», згідно медичних показів, в межах виділених безкоштовних путівок (додаток №5).  Пацієнтам, що не скеровувались в відділення реабілітації – відновлювальне  лікування проводити в поліклініках за місцем проживання під наглядом кардіолога.

3.  Директору Львівського обласного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Пацюрку Ю.М.:

3.1. Забезпечити надання інформації щомісячно: про кількість  випадків ГКС виявлених на догоспітальному етапі та про кожен випадок проведення догоспітального тромболізису у Львівський обласний державний клінічний лікувально-діагностичний центр за телефоном 238-33-46, або факсом 238-33-41, або  на  електронну  адресу  cardiolviv@gmail.com  за  формою  (додаток № 7) з метою створення єдиного обласного реєстру хворих з гострою коронарною патологією, вирішення питань подальшої лікувальної тактики  -  інвазивної корекції коронарного русла,  до  10  числа  наступного  за  звітним  місяця.

3.2. Забезпечити транспортування хворих з ГКС в приймальне відділення ЛОДКЛДКЦ  (м. Львів, вул. Кульпарківська, 35) або  КМК ЛШМД (м. Львів, вул. Миколайчука, 9) в машинах екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, оснащених дефібрилятором, кардіомонітором, дихальним  апаратом, необхідними медикаментами, у супроводі лікаря невідкладних станів з судинним доступом в межах  Львівської області.

4.Головному лікарю Львівського обласного державного клінічного лікувально-діагностичного кардіологічного центру Павлику С.С.:

4.1. Забезпечити консультативну допомогу лікарям, що надають медичну