Киста нирки набута (Протокол ведення хворих)

Великі кисти викликають також порушення  гемодинаміки та уродинаміки нирки.

Клінічна картина.

У багатьох випадках кисти нирок мають безсимптомний перебіг і діагностуються лише при виникненні ускладнень, таких, як порушення уродинаміки, запальні процеси нирок, нефрогенна гіпертензія, ниркова недостатність. Найбільш характерними ознаками, у таких випадках, є тупий біль у підреберній чи поперековій ділянці, пальпуєма пухлина. При запаленні кисти захворювання протікає гостро: з високою температурою, ознобом і посиленням болю в області нирки.

                Діагностика

Для діагностики кист нирок застосовують:

-  УЗД нирок, при якому візуалізується округле утворення зниженої

ехогенності, однорідне з чіткими контурами;

-  екскреторна урографія, при якій визначається серповидний дефект миски чи  чашок, а також картина розсовування чашок із гладкими, рівними контурами;

-  комп'ютерна томографія, при якій визначається округле утворення з чіткими, рівними контурами, зниженої ехогенності з однорідним вмістом;

-  ядерно-магнітно-резонансна томографія – картина, схожа з комп'ютерною томографією, однак більш точна й достовірна;

-  ниркова ангіографія: на ангіограмах кисти нирок мають характерний малюнок – округла, безсудинна зона з просвітленням.

З  лабораторних    методів    дослідження     користуються    всіма загальноприйнятими  методами  для  обстеження  хворого:

-  загальний аналіз крові,

-  загальний аналіз сечі,

-  сечовина і креатинин крові,

-  ЕКГ

При неускладненій кисті нирки змін у лабораторних методах обстеження немає.

При запаленні кисти у загальному аналізі крові - лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

При нирковій недостатності – підвищення рівня креатинина в сироватці крові.

Загальні підходи до лікування кист нирки.

При розмірах кисті до 5 см., що не порушує уродинаміку – є клінічно безсимтомною, таким хворим потрібне динамічне спостереження та контроль УЗД 1 раз на рік.

При збільшенні кисти  більш ніж 1 см. за рік, із клінічними проявами, що порушує уродинаміку та розміром більш ніж 5 см., хворим потрібне хірургічне лікування.

Найбільш надійним і малотравматичним методом лікування кист нирок є пункція з дренуванням і поетапним склерозуванням.

Якщо пункційний канал проходить через ниркову паренхіму або будь – які сусідні органи чи порожнини, то таким хворим повинно виконуватись традиційне, відкрите хірургічне втручання.

Загальні підходи до профілактики кист нирки.

-  Профогляди

-  Диспансеризація

Перелік посилань.

1.  Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2000.- 20 с.

2.  Ба У.Р., Уренков С.Б. Диагностика и лечение простых кист почек. – Урология и нефрология. - 1996.- № 3.- С.8-11.

3.  Баран Е.Е., Баран Е.Я. Особливості плину і лікування ниркової

недостатності при полікистозної хвороби нирок.- Праці XXV

міжрегіональної науч.- практ. конф. урологів. - Дніпропетровськ. - 1996.С.254-256.

4.  Дусмуратова А.М., Юлдашева Н.Ш., Ханизов Х.А. Пункция под контролем зхографии: профилактика   осложнений и повышение  эффективности .Ультразвуковая диагностика. - 1998.-№ 4.- С. 38-41.

5.  Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении урологических заболеваний почек.- Москва, 1998.- 85 с.

6.  Касыжманов С.М. Клиника, диагностика и лечение кистозных заболеваний почек: Автореф. дис. д.м.н.- Алматы, 1997.-42 с.

7.  Лопаткин Н.А., Фидаров Ф.Б., Мартов А.Г. Лапароскопическая резекция простой кисты почки.- Урология и нефрология. - 1999.- № 2.- С.23-25.

8.  Пасечников С.П., Байло В.Д., Попов В.А. Диагностика кист почек.-

Лікарська справа. – 1993.- № 1.- С.98-100.

9.  Смирнов О.В. Малоинвазивные операции под контролем УЗИ при жидкостных образованиях брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2000.- 23 с.

10. Шумлянський І.В. Оптимізація діагностики і лікування простих кист нирок:

Автореф. дис. канд. мед. наук.- Київ, 2001.- 23 с.

11. Hoening D.M. et al.- J. Endourol.- 1995.- Vol. 9, № 1.- P. 55-58.

12. Plas E.G., Hubner W.A.- J. Urol.- 1993.- Vol.149, № 4.- P. 703-705.

13. Ohta S., Fujishiro Y., Fuse H. Polidokanol sklerotherapy for simple renal cysts.Urol. Int.- 1997.- Vol. 58, № 3.- P. 145-147.

VII.  ХАРАКТЕРИСТИКА ВИМОГ ДО ПРОТОКОЛУ

          ВЕДЕННЯ ХВОРИХ.

7.1.       Модель клінічного випадку:

Хвороба       - киста нирки набута

Ускладнення -

Код по МКХ – 28/1   

7.1.1.    Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта:

Клінічні симптоми:  безсимптомне  протікання чи  тупий біль у поперековій ділянці.

7.1.2.    Порядок включення пацієнта до протоколу:

-     пацієнти з кистою нирки

-     стан хворого, що задовільняє критеріям і ознакам

діагностики даної моделі пацієнта.

7.1.3  Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностик

Назва	Кратність виконання
Збір анамнезу і скарг	Одноразово
УЗД	Одноразово
Загальний аналіз крові	По потребі
Загальний аналіз сечі	По потребі
Сечовина і креатинин крові	По потребі
Вимір  АТ	По потребі

7.1.4.   Характеристика алгоритмів і особливостей виконання амбулаторно – поліклінічної діагностики

-  фізікальне обстеження включає: збір анамнезу і скарг, огляд хворого;

-  алгоритм УЗД: візуалізується округле утворення зниженої ехогенності, однорідної структури, з рівними і чіткими контурами.

7.1.5.    Вимоги до амбулаторно – поліклінічного лікування

При розмірах кисти до 5 см., що не порушує  уродинаміку – динамічне спостереження, контроль УЗД  1 раз на рік.

При збільшенні кисти більш ніж 1 см на рік, з клінічними проявами, та розміром більш ніж 5 см. – госпіталізація в клініку.

7.1.6.  Вимоги до стаціонарної діагностики

Назва	Кратність виконання
Збір анамнезу і скарг	Одноразово
УЗД	Одноразово
Оглядова і екскреторна урографія	Одноразово
Комп'ютерна томографія	Одноразово
Загальний аналіз крові	Одноразово
Загальний аналіз сечі	Одноразово
Сечовина і креатинин крові	Одноразово
Вимір  АТ	Одноразово
Ядерно-магнітно-резонансна томографія	По потребі
Ниркова ангіографія	По потребі

7.1.7.  Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної діагностики

-  Алгоритм УЗД: візуалізується округле утворення, зниженої ехогенності, однорідної структури, з чіткими контурами;

-  Алгоритм екскреторнїй урографії - визначається серпоподібний дефект миски чи чашок;

-  Алгоритм КТ і ЯМР: визначається округле утворення з чіткими, рівними контурами, зниженої ехогенності , з однорідним вмістом;

-  Алгоритм ниркової ангіографії: визначається на ангіограммах округла, безсудинна зона з просвітлінням.

7.1.8.  Вимоги до стаціонарного лікування

Якщо киста нирки розміром більш ніж 5 см., або з клінічними проявами, що порушує уродинаміку, то таким хворим потрібне хірургічне лікування.

Надійним і малотравматичним методом хірургічного лікування кист нирок є пункція з дренуванням і поетапним склерозуванням.

Неприпустимо виконання дренування кист нирок, якщо пункційний канал проходити через ниркову паренхіму або будь-які сусідні органи