Существенно меняет характер и интенсивность терапии развитие тяжелых исходов и осложнений ОГН.
При появлении симптомов сердечной недостаточности дополнительно назначаются строфантин 0,05%-ный раствор 0,25 - 0,5 мл, коргликон 0,06%-ный раствор 1 - 2 мл внутривенно капельно, на глюкозе или физиологическом растворе, дозы лазикса увеличиваются до 120-ти и более мг в сутки, вводится также эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл внутривенно. Необходим динамический электрокардиографический контроль.
Возникновение приступа почечной эклампсии купируется внутривенным введением 5%-ного раствора глюкозы, эуфиллина, седуксена, дроперидола. Усиливается мочегонная терапия, вводится 10 мл
25%-ного раствора сернокислой магнезии. При отсутствии эффекта необходима спинномозговая пункция для коррекции внутричерепного давления.
Развитие острой почечной недостаточности требует снижения количества белка в рационе до 20 г при достаточной калорийности, возможно применение средств парентерального питания: липофундин, интралипид. Противопоказаны такие мероприятия, как декапсуляция почек, внутривенное введение больших доз физиологического раствора, паранефральные блокады. Необходимо внутривенное капельное применение маннита, при коллапсе вводятся стероидные гормоны.
Появление олигоанурии приводит к необходимости резкого повышения доз мочегонных (лазикс до 1000 мг и более), введения 20%-ного и
40%-ного растворов глюкозы. Нефрогенный отек легких купируется применением стероидных гормонов (преднизолон до 120 мг и более), глюконата кальция. Усугубление олигоанурии служит показанием к ультрафильтрации, гемодиализу.
Контроль за уровнем калия в сыворотке крови дает возможность выявить опасные электролитные нарушения. При гиперкалиемии внутривенно вводят 20 мл 10%-ного раствора глюконата кальция,
200 мл 5%-ного раствора соды, 5%-ный раствор глюкозы с инсулином. Возможно проведение перитонеального диализа или гемодиализа. Коррекцию гипокалиемии проводят приемом калия внутрь по 1 г каждые 2 - 3 часа или применением хлорида калия внутривенно.
Для лечения ОГН могут быть использованы медикаменты, состоящие на снабжении в подразделениях, частях и учреждениях военно-медицинской службы: растворы для внутривенного введения (альбумин, реополиглюкин, гемодез, полиглюкин, реоглюман); лекарственные препараты: преднизолон, преднизолонгемисукцинат, никотиновая кислота, эуфиллин, хлоралгидрат, пентамин, маннит, магния сульфат, коргликон, строфантин, калия хлорид, кальция глюконат, гепарин, анаприлин, циклофосфан.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В РС И ВМФ. Меры первичной профилактики в частях и на кораблях включают комплекс закаливания военнослужащих, выявление хронических очагов инфекции, прежде всего стрептококковой, и их активная санация. Особое внимание следует уделять изучению молодого пополнения и тщательному наблюдению в период адаптации. Вспышки острых респираторных заболеваний в воинских коллективах требуют клинического и лабораторного обследования реконвалесцентов, что позволит выявить мочевой синдром и экстраренальные проявления ОГН.
Лица, перенесшие ОГН, с целью вторичной профилактики должны находится на диспансерном наблюдении с регулярным контролем анализов мочи, врачебными осмотрами. Появление даже изолированных изменений в моче требует обязательного стационарного обследования в специализированном стационаре для исключения хронического гломерулонефрита, независимо от срока, прошедшего после ОГН. Реконвалесценты после ОГН, доказанного гистологически, проходят санаторно-курортное лечение в местных санаториях общего профиля;
возможно лечение на зарубежных курортах южных регионов (Крым,
Кавказ, Средняя Азия).
ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении после острых воспалительных заболеваний почек выносится по ст. 78 Приказа 315-95 г.
Сохранение патологических изменений в моче после
ОГН /более 4 месяцев для проходящих службу по призыву, более 12 месяцев для призывников и проходящих службу по контракту/ является основанием для применения ст. 71 “б” Приказа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.