Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация, патоморфология. Критерии диагностики, дифференциальная диагностика, страница 4

Лихорадка                                           +       ++              +             Суставной синдром                              -        ++              +             Полисерозиты                                     -        +                 -             Симптом "бабочки"                              -        +                -             Диурез                                              полиурия олигурия  олигурия олигурия

Гематурия                                           +        +               ++         ++

Суточная потеря белка (г)                    1-3     3-10     до 10-15     2-4

Цилиндрурия                                       +        +                +         ++

Относительная плотность мочи    низкая высокая  высокая  высокая

________________________________________________________________

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

НА ОСНОВЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ

1.ОИН -  плазмоцитарная  и круглоклеточная инфильтрация интерстициальной ткани,  папиллярный некроз,  атрофия и  дилатация канальцев, фиброз интерстиция, сморщивание клубочков.

Иммунофлюоресценция: иммунные депозиты  в  интерстициальной ткани, состоящие из иммуноглобулинов  ; депозиты из иммуноглобулинов    , и С3-фракции комплемента на гломерулярной мембране.

2.ЛН - пролиферация клеток клубочков с образованием  "полулуний", утолщение  капилляров  мембран  в  виде "проволочных петель", фибриноидный некроз, вовлечение в процесс канальцев и интерстиция.

Иммунофлюоресценция: депозиты иммуноглобулинов и С3-фракции комплемента на базальной мембране и в капиллярах клубочков.

3.БПГН -  диффузная  генерализованная пролиферация эпителия капсулы клубочка с "полулуниями".

Иммунофлюоресценция: линейные и зернистые депозиты иммуноглобулина      и С3-фракции комплемента в капиллярах и на базальной мембране. Отложения фибрина в полулуниях.

С позиций дифференциальной  диагностики  практически  важно провести различия  между острым гломерулонефритом и "остронефритическим" синдромом при хроническом гломерулонефрите (ХГН). Так, для ОГН  более характерны отсутствие патологии почек в анамнезе, быстрое обратное развитие клинических проявлений,  высокая относительная плотность  мочи,  кратковременное снижение клубочковой фильтрации. При "остронефритическом" синдроме ХГН можно  обнаружить мочевой  синдром  или экстраренальные изменения в анамнезе, длительно сохраняются основные симптомы и  снижение  клубочковой фильтрации, в большей степени присуща низкая относительная плотность мочи.

К осложнениям ОГН относятся:

1) сердечная недостаточность - отмечается у 3%  больных;  в ее развитии участвуют такие механизмы, как острая перегрузка левого желудочка за счет гипертензии,  гипергидратация,  дистрофия миокарда;

2) энцефалопатия (эклампсия) - судорожные припадки с  потерей сознания, встречается при ОГН у 5 - 8% больных; ее патогенез связан с отеком мозга и нарушениями в системе микроциркуляции на фоне задержки натрия и воды; в результате некупированной эклампсии могут возникнуть кровоизлияния в головной мозг, острая левожелудочковая недостаточность  с  отеком легких,  нарушения речи, зрения, памяти;

3) острая  почечная недостаточность (ОПН) - осложняет ОГН в

1 - 2% случаев; причины возникновения - нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации,  острый некроз и дистрофия эпителия стенок канальцев, отек интерстиция, спазм и тромбоз артериол. Важным  звеном  патогенеза  является активация системы

"ренин - ангиотензин - альдостерон", повышение синтеза биогенных аминов и  простагландинов,  которые  участвуют как в повреждении канальцевого аппарата, так и в нарушении гемодинамики.

Клинические периоды ОПН:

а) начальное действие этиологического фактора;

б) олигоанурический  (2 - 3 недели) - характерны прогрессирующая азотемия,  развитие  комы,   гипергидратация,   нарушения электролитного баланса,  прежде всего калия, метаболический ацидоз;

в) восстановление диуреза;

г) полное выздоровление (до 6 - 12 месяцев).

Основные клинические проявления ОПН:

- нарушения гемодинамики и сердечной деятельности, перикардит;