Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация, патоморфология. Критерии диагностики, дифференциальная диагностика, страница 5

- уремическая интоксикация;

- отек легких;

- геморрагический синдром, кровотечения;

- анемия, тромбоцитопения;

- присоединение инфекции;

- психические нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ. При  ОГН показан постельный режим.  При отсутствии гипертензии и отеков он сохраняется до двух недель,  при наличии экстраренальных проявлений  целесообразно назначение постельного режима до их купирования.  Применение такого режима способствует некоторому улучшению  клубочковой фильтрации,  уменьшению спазма сосудов и признаков недостаточности кровообращения.

Общий принцип  диетотерапии  ОГН - ограничение воды и соли.

В остром периоде при наличии развернутой или нефротической  форм нефрита на первые 4 - 6 дней назначается диета N 7а,  содержащая

25 г белка,  до 60 г жиров, 350 г углеводов, всего до 2000 калорий, жидкость используется в количестве, равном объему диуреза +

300 мл. При наличии положительной клинической и лабораторной динамики с  конца 1-й недели заболевания вводятся диета N 7.  В ее состав входит 60 - 70 г белка, 80 - 120 г жиров, 300 - 400 г углеводов, общая калорийность до 3000 калорий.  Разрешается до 3 5 г поваренной соли. Подобный рацион сохраняется до исчезновения экстраренальных проявлений.  При моносимптомных формах ОГН диета

N 7 дается с 1-го дня болезни.  Возможно  использование  1  -  2

разгрузочных дней в неделю.

Антибиотики применяются при доказанной стрептококковой этиологии ОГН,  а  также  для санации обострения хронических очагов инфекции курсом 7 - 10 дней (пенициллин до 1 мл в  сутки,  ампициллин -  3  - 4 г в сутки).  При моносимптомных формах возможно назначение антиагрегантов и препаратов, улучшающих кровоток (курантил 0,025 по 1 - 2 таблетки 3 раза в день; трентал 0,1 по 1 2 таблетки 3 раза в день; компламин 0,15 по 1 - 2 таблетки 3 раза в день).

При нефротической форме с выраженной  иммунологической  активностью показаны  стероидные гормоны (преднизолон 0,005 в дозе

60 - 120 мг в сутки внутрь),  среди цитостатиков предпочтительны алкилирующие (циклофосфан,  циклофосфамид - 200 мг в сутки внутримышечно или внутрь,  лейкеран 0,002 по 1 - 2 таблетки в день), антиметаболиты (азатиоприн 0,05 по 150 мг в день). В ходе курсов цитостатиков и глюкокортикоидов необходимо помнить о возможности гематологических осложнений,  развития  или обострения сахарного диабета, язвенной болезни и других осложнений.  Широко используется гепарин,  обладающий антикоагулянтной и противовоспалительной активностью. При нефротическом синдроме он применяется в дозе 10 - 15 тыс.ед. в сутки в течение 4 - 5 недель в комбинации с антиагрегатами (курантил 0,025 по 1 - 2 таблетки 3 раза в  день, трентал 0,1 по 1 - 2 таблетке 3 раза в день, компламин 0,15 по 1

таблетке 3 раза в день или 2 мл 15%-ного  раствора  внутримышечно). Антиагреганты,  кроме основного эффекта, способны индуцировать синтез простагландинов, интерферона, уменьшать уровень протеинурии.

Показанием к назначению стероидных гормонов служит и затяжное течение ОГН, в том числе в сочетании с гепарином и антиагрегантами. При развитии гипертензивного синдрома  наиболее  эффективны ингибиторы  антиотензинпревращающего  фермента  (каптоприл

0,05 по 1 - 2 таблетки 3 раза в день),  антагонисты кальция (нифедипин 0,01  по  1 - 2 таблетки 3 раза в день),  бета-блокаторы

(анаприлин 0,01 по 1 таблетке 3 раза в день), периферические вазодилататоры (пратсиол 0,001 по 1 таблетке 2 - 3 раза в день).

Больным с отеками, гипертензией и олигурией даются мочегонные: салуретики (фуросемид 0,04;  лазикс - 1%-ный раствор, 2 мл;

гипотиазид 0,025),  антагонисты альдостерона (верошпирон  0,025, до 0,2 в сутки).  Отсутствие эффекта и дальнейшее прогрессирование олигурии с развитием анурии требует проведения гемодиализа.

Выраженные отеки  и злокачественная гипертензия при отсутствии заметного эффекта от медикаментозной терапии требуют проведения ультрафильтрации, в том числе в сочетании с гемодиализом.

При неосложненном течении моносимптомной формы ОГН  целесообразно назначение  диеты с исключением соли,  ограничением жидкости, осуществления коррекции  электролитных  нарушений,  прием аскорбиновой кислоты, глюконата кальция.