- хлорид кальция- 0,81 г
Выбор состава и объема энтерально корригирующих ПС должен производиться в соответствии с сохранностью переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки на различных этапах послеоперационного периода.
1). Приготовленный ex tempore из стандартных инфузионных сред: 400 мл 5% ратвора глюкозы, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 20 мл 8% раствора калия хлорида (или эквивалентное количество 5%), 8-10 мл 10% раствора кальция хлорида и 50 мл 5%
раствора натрия гидрокарбоната у взрослых пациентов необходимо вводить со скоростью 50 мл/ч, контролируя поступление их в дистальные отделы желудочно-кишечного тракта, чередуя этот раствор с введением не только жидких энтеросорбентов, но и взвесей или паст (молотый "Вуален", "Энтерокат").
2). После введения 400-600 мл такого раствора и при отсутствии задержки содержимого в желудке темп кишечной инфузии может быть доведен до 100 мл/ч у взрослого больного. При необходимости допустимо добавление аминокислотной добавки, но не более 10%.
3). На следующий день введение этой смеси уменьшают на 50%
и чередуют в том же темпе с введением полисубстратного слабоконцентрированного (5%) раствора на основе промышленных смесей
("Инпитан", "Оволакт"), т.е. за сутки пациент получает 1,5 л мономерной смеси и 1-1,5 л полисубстратного раствора.
4). Переносимость такой программы ЭИП характеризуется отсутствием вздутия или диареи, что позволяет перейти на введение промышленных питательных смесей в 20% концентрации.
2ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И
2ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Одним из важнейшим моментов в обеспечении функционального покоя активированным панкреатоцитам при лечении острого панкреатита является прекращение питания через рот и поддержание "пустого желудка". Полное прекращение орального приема воды и пищи на длительный срок у таких пациентов позволяет снизить секрецию поджелудочной железы до базального уровня. Если при отечной форме острого панкреатита и адекватном его лечении длительность лечебного голодания составляет 5-7 дней, то при некротизирующем панкреатите с тяжелым течением больному необходимо исключить оральный прием пищи на протяжении 15-20 дней.
В настоящее время остается общепризнанным включение в комплексное лечение больных с панкреатитом полного парентерального искусственного питания, если предполагаемая длительность лечебного голодания может превысить 3 сут.
При некротизирующем панкреатите используется концепция "трех зондов": назогастрального зонда или гастростомии (для обеспечения
"пустого" желудка), холецистостомического дренажа (для снятия протоковой гипертензии и билиопанкреатического рефлюкса) и еюностомии
(для ЭИП).
При выборе доступа для ЭИП и режима питания следует учитывать, что объем стимулированной панкреатической секреции зависит:
- от расстояния между концом питающего катетера и пилорическим отделом желудка;
- скорости введения ПС в тощую кишку;
- от возврата потерь желчи.
_ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ЭИП ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
1. Установить кончик питательного зонда в активной зоне кишки (30-45 см за связкой Трейтца).
2. Поддерживать предельно медленное введение выбранной ПС
(не более 100-120 мл/ч у взрослого пациента).
3. Сочетать использование ПС с возвратом, хотя бы частичным, теряемой через наружный свищ желчи (после ее фильтрации).
4. Избегать применения гипертонических питательных растворов.
5. Использовать ПС с наименьшим стимулирующим эффектом на поджелудочную железу (с минимальным количеством жирных кислот, отечественная смесь типа "Композит").
6. _Общая схема .: темп и концентрацию вводимых в кишку растворов следует увеличивать, переходя от электролитных к электролитно-глюкозным мономерным смесям, затем к углеводно-белковым смесям, и к разбавленным, а затем полноценным эмульсиям с добавлением панкреатических фрментов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.