2. Подходящая по диаметру пластиковая трубочка (при отсутсвие промышленно выпускаемого зонда). Ее длина выбирается для больного с учетом антропометрических параметров: глубина оптимального введения от ноздри равна сумме расстояний от козелка до кончика носа и от кончика носа домечевидного отростка грудины и еще 30-50 см (в зависимости от роста пациента).
_Техника введения мягкого пластикового
_(полиуретанового зонда) . _в тощую кишку
1. Мягкий пластиковый зонд временно армировать введением упругого миандрена-толкателя (жеткость мягкого катетера можно повысить заполнением его водой с последующим замораживанием при
-15 5о 0С в течение 10-15 мин в бытовом морозильнике).
2. Попадание кишечного конца зонда в желудок подтвердить аускультацией эпигастрия при введении 10-30 мл воздуха через зонд или получением типичного содержимого при пробной аспирации шприцем.
3. Приостановить быстрое введение зонда.
4. Пациента уложить на правый бок, извлечь мандрен-толкатель.
5. Каждые 1/2-1 ч дополнительно продвигать зонд через носовой ход на 5 см, добиваясь перемещения оливы зонда по ходу перистальтической волны и "соскальзывания" зонда за желудочно-кишечный переход (миграцию кончика зонда можно ускорить внутривенным введением 20 мг метаклопрамида (реглан, примперан, церукал).
6. Критерий смещения зонда через желудочно-кишечный переход
- изменение характера свободно поступающего через зонд содержимого (обилие желчи). Иногда положение кишечного зонда контролируют рентгенологически, по локализации оливы или после введения в зонд небольшого количества жидкого контрастного вещества.
_Варианты введения мягкого пластикового (полиуретанового зонда)
_в тощую кишку с использованием фиброгастродуоденоскопа
1). Введение длинного зонда (вдвое превышающего длину эндоскопа) через широкий инструментальный канал фиброгастроскопа до необходимой зоны с последующим осторожным извлечением эндоскопа, удерживая питающий катетер, армированный мандреном-толкателем.
2). Заведение по инструментальному каналу гастродуоденоскопа длинного мандрена-струны с последующим введением по нему, как по проводнику, питающего зонда после извлечения эндоскопа.
3). Параллельное с эндоскопом заведение питающего зонда с захватом конца зонда или его оливы биопсийными щипцами.
1Проксимальный конец питающего зонда обязательно необходимо
1фиксировать к голове пациента специальным фиксатором, полоской
1лейкопластыря и (или) повязкой. 0 У малоконтактных больных можно применить лигатурную фиксация: толстую шелковую лигатуру провести через носовой ход и вывести в рот, образуя петлю, окружающую небо или использовать подшивание питающего зонда к крылу носа.
_ 2Оснащение и оборудование для введения
_ 2питательных смесей (ПС)
А. Возможности введения ПС через зонд:
- гравитационно-капельный метод (пассивный);
- активный метод кишечной инфузии (ручной или аппаратный).
1. Непрерывное вливание через зонд с предварительно разрушенным фильтром и регуляция скорости введения ПС с помощью роликовго насоса. Недостатки: имеются трудности дозирования темпа введения ПС, особенно при введении вязких ПС.
_Емкости для ПС .: оптимально использовать спецальные системы с одноразовыми стерильными большеобъемными пластиковыми мешками, которые после заполнения их готовой ПС через горловину герметично закрывают пробкой.
2. Ручной метод активного дробного или болюсного введения
ПС обеспечивается периодическим вливанием питательной смеси с помощью большеобъемных шприцев. Недостатки: метод трудоемкий и используется в основном при гастральном доступе.
3. Аппаратный метод (на основе перистальтических или других принципах работы) более эффективен и технологичен.
_Виды кишечных инфузоров-насосов
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.