Энтеральное и парентеральное искусственное питание в интенсивной терапии, страница 6

- при наличии у больного в полости рта назубных шин с  межчелюстной фиксацией  отломков введенная в полость рта трубка пережимается у носика пальцами кормящего или самого больного;  наполненный питательной смесью поильник слегка приподнимают и наклоняют, после чего пальцы, сжимающие трубку, на секунду разжимают и  вновь  сжимают - в ротоглотку больного попадает порция ПС, соответствующая одному глотку (8-10 мл);

- кормление  производить с учетом акта дыхания,  осторожно, чтобы больной не аспирировал ПС в дыхательные пути;

- при исключении питания через рот таким больным ЭИП проводят через постоянный назогастральный зонд;

- суточную дозу ПС рассчитывать из величины основного обмена для конуретного пациента; в среднем  для  взрослого  больного среднего возраста и массы тела не менее 2100 ккал при отсутствии лихорадки и  2400-2700 ккал при температуре тела 38-39 5о 0С и выше;

 2ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ

 2ВНУТРИБРЮШИННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Изменение моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишчного тракта (жкт) после оперативных вмешательств на органах  брюшной полости предтавляют сложный стадийный процесс.  Функциональные нарушения легкой степени представляют собой неизбежную адаптационную реакцию  кишечника  на операционную травму.  В течение

2-7 суток после плановых и многих неотложных вмешательств проявляются умеренным  парезом желудка и толстой кишки при изменениях сократительной и двигательной способности тонкой кишки.

Контроль за  состоянием  моторно-эвакуаторной  деятельности жкт осуществляется посредством аускультации брюшной  полости  (в течение 5-10  мин  в 2-3 отделах передней брюшной стенки при поверхностном надавливании на нее головкой фонендоскопа).

Моторно-эвакуаторные расстройства  в  виде атонии желудка и занчительного пареза кишечника характеризуются стойким  чувством тяжести в  подложечной области,  частой тошнотой,  непостоянными умеренными болями в животе без четкой локализации,  выраженное и постепенно прогрессирующее вздутие живота с приростом его окружности на 3-6 см в сутки и более. При зондировании желудка обычно эвакуируется 300-500  мл  застойного желудочного содержимого без патологических примесей,  отмечается задержка газов  в  желудке.

Паралич кишечника  характеризуется появлением постоянных и упорных болей в животе,  резкого его вздутия с приростом  окружности более 10-12 см в сутки,  застоя желудочного содержимого,  рвоты, дыхательных, гемодинамических и электролитных расстройств.

 2Фармакологическая коррекция кишечной моторики: 0 ганглиолитики, центральные симпатолитики (бутироксан, малые дозы аминазина)

или бета-блокаторы  (2-5 мг обзидана или 10 мг корданума внутримышечно).

Современная концепция активного ведения таких больных предполагает возможность раннего орального питания.  Основными условиями  такого питательного режима являются достаточная антиноцицептивная защита организма [фармакологическая блокада с  помощью ганглиолитиков  или  (и) центральных симпатолитиков,  длительная блокада забрюшинного пространства через  брыжейку  тонкой  кишки или круглую связку печени, длительная эпидуральная блокада местными анестетиками].

 _ПОКАЗАНИЯ К ЭИП

- тяжелое исходное состояние пациента и отчетливые признаки его истощения;

- атоничный  желудок  вследствие  предшествующего   стеноза привратника и   глубокие  расстройства  гомеостаза,  технические трудности при закрытии культи 12-перстной кишки во время  резекции желудка по Бильрот-II;

- реконструктивные операции в гастродуоденальном отделе или необходимость предоставления покоя анастомозу (проксимальная резекция желудка);

- значительная  агрессивность  самого хирургического вмешательства и стрессорные влияния  интраоперационных  трудностей  и осложнений;

- особенности течения анестезии.

Жидкую и кашицеобразную пищу назначают дробно,  малыми порциями 5-6 раз в сутки.

 _МЕТОДИКА ЭИП