Рентгенологически при БР выявляются «рыхлые» пяточные шпоры и местный «пушистый» периостит, асимметричный эпифизарный остеопороз, кистовидные просветления, эрозии пяточных костей, отдельных дистальных эпифизов плюсневых костей и фаланг первого пальца стопы, периостальные реакции пальцев рук. В случаях длительного течения хламидийного артрита развиваются тяжелый вторичный остеоартроз, остеофитоз седалищных бугров, подвздошных и лонных костей, деформация межмыщелковых возвышений. Сакроилеит у больных БР характеризуется субхондральным остеосклерозом, нечеткостью и неровностью суставных поверхностей, их эрозиями, отсутствием замыкательной пластинки. Рентгенография различных отделов позвоночника позволяет установить признаки остеохондроза (снижение высоты дисков, субхондральный склероз, остеофитоз). Кроме того, выявляются сглаженность нормального вогнутого переднего контура позвонков, оссификадия наружных слоев межпозвонковых дисков и формирование синдесмофитов (костных мостиков, которые огибают межпозвонковые диски и соединяют края поверхностей выше и нижележащих тел позвонков), а также спондилодисцит (воспаление межпозвонковых дисков). Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей, сужением щелей с последующим анкилозированием.
Диагностика БР при наличии типичной триады признаков довольно проста, но становится сложной в случаях неполной формы заболевания. Пожалуй единственным патогномоничным признаком, позволяющим заподозрить БР у лиц с возникшим артритом и конъюнктивитом, считается наличие хламидийнои инфекции мочеполовых органов. Информативность диагностических критериев БР представлена в таблице.
Диагностические критерии ВР базируются на хронологической связи симптомов заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией, особенностях артрита, симптомах поражения мочеполовых органов, глаз, кожи и слизистых оболочек (таблица). Сочетанное воспаление суставов и мочеиспускательного канала, развившееся вследствие урогенитальной или кишечной инфекции, составляет неполный симптомокомплекс БР и имеет самостоятельное (без других признаков) диагностическое значение. Вовлечение новых суставов в патологический процесс, обострение уретрита или конъюнктивита, появление лихорадки и ухудшение лабораторных показателей, наблюдаемые после урологических процедур (уретроскопия, массаж предстательной железы) и сигмоскопии, трактуются как «тест умышленной провокации», что считается специфичным признаком БР [ЗавирохинВ.А., 1993].
Информативность, чувствительность и специфичность диагностических критериев болезни Рейтера
Диагноз БР может быть подтвержден при наличии ведущих признаков в сочетании с одним основным или с двумя дополнительными клиническими и двумя лабораторными критериями заболевания [Ковалев Ю.Н., 1998]. К ведущим признакам относятся асимметричный артрит в дебюте заболевания, уретропростатит или цервицит. В основные критерии включены асимметричный сакроилеит, бурсит, подошвенный фасциит, конъюнктивит, увеит, ирит, кольцевидный баланит, кератодермия. Среди дополнительных признаков выделяют мужской пол и возраст больных моложе 40 лет, связь болезни с половым контактом, острое начало с лихорадкой, восходящий «лестничный» характер течения артрита, ранние периартикулярные мышечные атрофии, «сосископодобная» дефигурация пальцев, отсутствие анкилозирования суставов, провокация болезни после массажа предстательной железы и семенных пузырьков, псориазоподобные высыпания на коже, эрозивные поражения слизистой оболочки полости рта.
К лабораторным критериям БР относятся отсутствие ревматоидного фактора в крови, наличие антигена гистосовместимости В27, высокие титры антител к тканям предстательной железы, обнаружение хламидий в органах урогенитальной системы, выявление противохламидийных антител в крови, стойкое повышение скорости оседания эритроцитов при отсутствии лейкоцитоза. Диагноз БР ставят преимущественно на основании клинических симптомов, поскольку показатели лабораторных исследований малоинформативны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.