Для диагностики хламидийного артрита важное значение имеет исследование синовиальной жидкости (синовия), цвет которой становится светло-желтым или соломенным. Она характеризуются выраженным осадком, состоящим из фибриновых нитей, коллагеновых волокон, обрывков хряща и синовиальной оболочки. Можно наблюдать зернистый осадок (так называемые «рисовые тельца»), образованный фрагментами насыщенной фибрином некротической синовиальной оболочки. Муциновый сгусток приобретает рыхлый характер, вязкость синовиальной жидкости снижается, что при БР зависит от низкой кислотности среды. Уровень цитоза в синовиальной жидкости в среднем составляет 8х103/мкл. Синовиоцитограмма в основном представлена нейтрофилами, в меньшей степени лимфоцитами, микрофагоцитами и цитофагоцитирующими макрофагами (ранее их называли «клетками Рейтера»). В синовиальной жидкости могут присутствовать рагоциты – клетки с зернами крупных включений, содержащих иммуноглобулины, альбумины, фибрин и липиды. Они похожи на ягоды винограда, особенно в нативном (неокрашенном) препарате суставного ликвора. В световом микроскопе рагоциты блестящие, бледно-зеленого цвета, но лучше они идентифицируются при фазовоконтрастной и электронной микроскопии. Хламидийный реактивный артрит протекает с повышением в синовиальной жидкости белка и с уменьшением концентрации глюкозы, увеличением активности альдолазы, кислой фосфатазы, катепсина D, β-ацетил-глюкозаминидазы, эластазы и коллагеназы.
При свежих формах хламидийного конъюнктивита в ядрах эпителиальных клеток конъюнктивы регистрируют разрежение хроматина. В цитоплазме эпителия обнаруживают тельца Гальберштедтера-Провачека (микроколонии хламидий) с выраженной пирофильностью. В клеточном экссудате микробная флора обычно отсутствует, хотя отмечается большое количество нейтрофилов. Со временем число фолликулов конъюнктивы увеличивается, а в клеточном экссудате появляются лимфоциты, лимфобласты, макрофаги, тучные и плазматические клетки.
Для БР характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (до 50 и более мм/час), концентрации в крови α2-глобулинов, γ-глобулинов и иммуноглобулина М, а также появление С-реактивного белка. Совершенно нетипично наличие в крови ревматоидного фактора, т.к. БР – серонегативный реактивный артрит.
Белок в моче обнаруживается у 70% больных БР. Микроальбуминурия (>15,5 мг/л) выявляется в 25-30% наблюдений, протеинурия (>300 мг/л) – в 35-45%, лейкоцитурия (>2000/мл) – в 25-30%, эритроцитурия (>1000/мл) – в 20-25%, β2-микроглобулинурия (>0,5 мг/л) – в 60-70%, фибронектинурия (>0,5 мкг/мл) – в 40-45%, снижение относительной плотности мочи (<1,018) – в 20-25%. При БР возникают условия, способствующие появлению в моче белка, за счет повышения его фильтрации через клубочковый капиллярный фильтр, усиления в канальцах секреции и снижения реабсорбции. Микробную флору в моче определяют у каждого второго больного с БР, однако истинная бактериурия (>100 тыс микробных тел в 1 мл) имеет место только у одного-двух из десяти обследованных лиц. Наиболее часто выделяют кишечную палочку (в 30-40% случаев), эпидермальный стафилококк (25-30%) и энтерококк (20-25%), реже другую флору (золотистый стафилококк, энтерококк, обычный и чудесный протей, синегнойная палочка, клебсиелла).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.