Истинный суставной синдром при БР требует разграничения с нередкими патологическими процессами в периферической нервной системе, спинном и головном мозге. У таких больных боли различного характера могут исходить из нерва, сплетения, канатика, корешка, ганглия, заднего рога спинного мозга, зрительного бугра, сенсорной части коры больших полушарий. Периферическая боль, локализованная в области одного или нескольких нервных стволов, усиливается или провоцируется давлением на мускулатуру и ее натяжением, сочетается с парезом, мышечной гипотонией и арефлексией в пораженной области, а также вегетативными нарушениями (потоотделения, вазомоторики, трофики). Канатиковая (фуникулюсная) боль имеет околопозвонковую локализацию, сочетается с контрактурой мышц в соответствующей зоне. Заднекорешковая боль носит «стреляющий» характер, локализована в строго ограниченных участках, усиливается при резком движении позвоночника. Полиневральной боли свойственна локализация в области нервных разветвлений в конечностях и усиление после надавливания на нервные стволы.
Изменения со стороны кожи и слизистых оболочек встречаются у 50-70% больных и появляются, как правило, не ранее месяца от первых признаков урогенитального воспаления. В 20-40% случаев поражается головка полового члена в виде цирцинарного баланита или баланопостита, в 10-20% – возникают псориазоподобные высыпания на коже, в 5-10% – развивается кератодермия ладоней и подошв, а в 3-8% – афтозный стоматит в виде белесоватых участков десквамации слизистой оболочки. На щеках и губах появляются эритематозные пятна и эрозии, окаймленные венчиком гиперемии, а мягкое небо при этом чаще всего становится отечным и гиперемированным.
Кератодермия начинается с высыпания красных пятен на ладонях, подошвах и других участках тела, которые затем трансформируются в пустулы, а позднее – в конусовидные роговые папулы или покрытые корками бляшки. Полиморфные высыпания порой трудно отличимы от пустулезного псориаза или имеют вид точечного, очагового или диффузного кератоза. При нем образования в виде мозолей проявляются покраснением и шелушениям на фоне умеренной воспалительной инфильтрации дермы. Заметим, что распространенная кератодермия и псориазоподобные высыпания сопутствуют наиболее тяжелым формам БР, когда также возникают ониходистрофия (изменения цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость ногтей), паронихии и подногтевой гиперкератоз с утолщением и ломкостью ногтевых пластинок.
Кардиопатия относится к наиболее частым висцеральным проявлениям БР. Более или менее выраженные изменения со стороны сердца присуши каждому второму больному, при этом воспалительно-дистрофические изменения развиваются в миокарде, перикарде и эндокарде с формированием клапанных пороков. По клиническим данным кардиальная патология у больных БР диагностируется значительно реже, чем обнаруживается при патологоанатомическом исследовании, поскольку на фоне полиартрита и снижения физической активности больных признаки поражения сердца зачастую маскируются.
Для инфекции Chlamydia trachomatis более характерно развитие миокардита, перикардита, аортита, нарушений сердечной проводимости (вплоть до полной блокады), инфаркта миокарда, аортальной и митральной недостаточности клапанов (при часторецидивируюших и хронических формах БР у 1/3 больных), а для инфекции, вызванной Chlamydia pneumoniae, – раннего атеросклеротического кардиосклероза, воспалений миокарда и перикарда.
Обращает на себя внимание довольно большая частота субклинически текущих миокардитов, хотя симптомы поражения мышцы сердца иногда протекают упорно, с рецидивами. Миокардит при БР формируется параллельно с другими клиническими проявлениями болезни и может быстро исчезать под влиянием специфического этиотропного лечения хламидиоза. Нарушения ритма и проводимости чаще возникают не столько из-за поражения миокарда, сколько в связи с аортитом ввиду распространения повреждения на часть перегородки, в которой проходят ствол и левая ножка пучка Риса. Между тем, расстройства ритма и проводимости наблюдаются и без признаков аортита, причем после ликвидации воспалительных изменений в миокарде они исчезают. Считаясь с реальностью поражения сердца у больных БР, следует признать, что, несмотря на большую частоту, оно обычно протекает исподволь и, как правило, существенного клинического значения не имеет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.