Кислотно-основное состояние, водный и электролитный обмен. Обзор кислотно - основного равновесия, страница 6

c.  Внутривенное возмещение калия в режиме >20 мэкв/ч требует постоянного мониторинга ЭКГ.

F.  Гиперкалиемия (>5 мэкв/л) чаще всего обусловлена почечной недостаточностью или препаратами, ограничивающими экскрецию калия (нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, циклоспорин, калий-сберегающие диуретики).

1.  Симптомы гиперкалиемии главным образом затрагивают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (табл. 9‑25).

2. 

Лечение гиперкалиемии направляется на устранение причины, угнетение гипервозбудимости мембраны и удаление калия из организма (табл. 9‑26).

G. 

Гипокальциемия (ионизированный кальций < 40 мг/л) развивается как результат недостаточности паращитовидного гормона (хирургическое повреждение или удаление паращитовидных желез, ожоги, сепсис) и вследствие связывания хелатами или преципитации кальция (вторичная гиперфосфатемия при клеточном лизисе после химиотерапии).

1.  Отличительным признаком гипокальциемии является тетания вследствие увеличения возбудимости мембран нейронов (табл. 9‑27).

2.  Сниженная общая концентрация кальция в сыворотке встречается у 80% больных в критическом состоянии и после операции, однако только у некоторых пациентов развивается гипокальциемия (множественная травма, состояние после искусственного кровообращения, массивная трансфузия [цитрат]).

3.  Лечение (табл. 9‑28)

H.  Гиперкальциемия (ионизированный кальций > 52 мг/л) развивается при поступлении кальция во внеклеточную жидкость быстрее, чем почки выводят его избыток. Клинически гиперкальциемия чаще возникает вследствие избыточной резорбции костей; как правило, вторично при злокачественных заболеваниях, гиперпаратиреоидизме или иммобилизации.

1.  Симптомы (табл. 9‑29)

2.  Лечение гиперкальциемии включает инфузию солевых растворов и введение фуросемида для усиления экскреции кальция. Диурез должен поддерживаться на уровне 200-300 мл/ч.

I. 

Гипомагниемия (< 17 мг/л) часто встречается у больных в критическом состоянии, по всей вероятности, отражая потери при назогастральной аспирации и неспособности почечных канальцев сохранять магний.

1. 

Симптомы (табл. 9‑30)

2.  Лечение (табл. 9‑31)

a.  При восполнении магния следует часто проверять коленные рефлексы и прекращать введение при их подавлении.

b.  Важно проводить постоянный мониторинг ЭКГ при внутривенной инфузии магния для своевременного обнаружения его кардиотоксического действия.

J.  Гипермагниемия (> 25 мг/л) обычно имеет ятрогенное происхождение (лечение связанной с беременностью гипертензии и преждевременной родовой деятельности).

1.  Симптомы (табл. 9‑32)

2. 

Гипермагниемия препятствует высвобождению и действию ацетилхолина в нейромышечном синапсе, потенцируя эффект недеполяризующих миорелаксантов.

3.  Лечение. Нейромышечный блок и кардиотоксичность, вызванные гипермагниемией, могут быстро, но кратковременно устраняться внутривенным введением 5‑10 мэкв кальция.

a.  Выделение почками магния можно увеличить, повышая объем внеклеточной жидкости и стимулируя диурез комбинацией фуросемида и солевых растворов.

b.  В экстремальной ситуации или при почечной недостаточности, магний можно вывести с помощью диализа.