Кислотно-основное состояние, водный и электролитный обмен. Обзор кислотно - основного равновесия, страница 5

a.  Краеугольным камнем лечения при СНАДГ является ограничение потребления воды и устранение вызвавшей его причины (табл. 9‑20).

b.  У пациентов с необратимостью первичного патологического процесса для прерывания СНАДГ эффективно используются демеклоциклин и литий.

3.  Неуместно быстрая коррекция гипонатриемии (> 12 мэкв/л за 24 ч или 25 мэкв/л за 48 ч) может привести к неврологическим осложнениям (центральная демиелинизация варолиева моста или осмотический демиелинизационный синдром).

a.  Пациентам с тяжелой гипонатриемией (< 120 мэкв/л) и судорогами показано введение гипертонического солевого раствора (1‑2 мл/кг/ч). Внутривенное введение фуросемида помогает вывести избыточную воду.

b.  Если концентрация натрия превышает 120‑125 мэкв/л, обычно достаточно ограничения введения воды.

D. 

Гипернатриемия (> 150 мэкв/л) обычно является результатом снижения общего содержания воды в организме.

1.  Симптомы гипернатриемии преимущественно отражают эффект дегидратации нейронов и гипоперфузии, вызванной гиповолемией (табл. 9‑21). Быстрое сморщивание мозга при внезапном развитии гипернатриемии может спровоцировать натяжение и разрыв мозговых сосудов, приводя к субдуральной гематоме, субарахноидальному кровоизлиянию и венозному тромбозу.

2.  У нейрохирургических пациентов после операции на гипофизе особенно высок риск развития кратковременного или длительного несахарного диабета, приводящего к гипернатриемии.

3.  На лечение гипернатриемии влияет клиническая оценка объема внеклеточной жидкости (табл. 9‑22).

E.  Гипокалиемия (< 3.0 мэкв/л) может возникать из-за острого перераспределения калия из внеклеточной жидкости в клеточную (при нормальной общей концентрации калия в организме) или при хроническом истощении общего содержания калия в организме. При хронической потере калия соотношение внутриклеточного и внеклеточного калия остается относительно постоянным, тогда как острое перераспределение калия значительно изменяет трансмембранный потенциал покоя.

1.  Симптомы гипокалиемии отражают действие калия на клеточные мембраны и возбудимые ткани (табл. 9‑23).

a.  Нарушения сердечного ритма находятся среди наиболее опасных осложнений гипокалиемии. Несмотря на общепринятое мнение, что хроническая гипокалиемия увеличивает вероятность нарушения сердечного ритма во время операции, исследования не смогли подтвердить эту концепцию.

b.  Истощение калия может вызвать нарушение концентрационной способности почек, приводя к полиурии.

c.  Гипокалиемия вызывает слабость скелетной мускулатуры и при тяжелой степени может приводить даже к параличу.

2. 

Концентрация калия в плазме (98% калия содержится в клетках) слабо взаимосвязана с общим запасом калия в организме.

a.  Концентрация всего калия в организме приблизительно равна 50-55 мэкв/кг.

b.  Как правило, хроническое снижение калия в сыворотке на 1 мэкв/л согласуется с общим дефицитом калия в организме в 200‑300 мэкв.

3.  Лечение гипокалиемии складывается из восполнения калия, коррекции алкалоза и прекращения введения препаратов, нарушающих содержание калия (диуретики, аминогликозиды) (табл. 9‑24).

a.  Вторичная гипокалиемия как следствие только острого перераспределения не требует лечения.

b.  При снижении общих запасов калия организма прием хлористого калия внутрь (дефицит хлорида может ограничить способность почек задерживать калий) предпочтительнее внутривенного замещения.