1. Хирургические больные нуждаются в восполнении объема плазмы и внеклеточной жидкости вследствие кровопотери и потери жидкости при манипуляциях на тканях (потери третьего пространства).
a. Раствор Рингер-лактат часто избирается для восполнения потерь третьего пространства и желудочнокишечной секреции.
b. Дополнительно к инфузионной терапии и замещению вычисленной кровопотери восполняются потери третьего пространства: при малом операционном травмировании тканей — 4 мл/кг/ч, при умеренном — 6 мл/кг/ч и при значительном — 8 мл/кг/ч.
2. Хронические потери желудочного содержимого могут вызвать гипохлоремический метаболический алкалоз (лечение 0.9% раствором NaCl), тогда как хронический понос может привести к гиперхлоремическому метаболическрму ацидозу (лечение лактат-содержащими растворами).
3.
 |
4. Инфузионная терапия во время родовой деятельности и кесарева сечения
a. Во время родовой деятельности следует вводить глюкозу со скоростью 1‑2 г/ч (скорость > 6 г/ч сопровождается развитием гиперинсулинемии и гипогликемии новорожденного).
b. При эпидуральной анестезии добавление адреналина к раствору местного анестетика может вызвать эффект глюконеогенеза.
c. Возможно, не требуется агрессивная водная преднагрузка до выполнения эпидуральной анестезии, поскольку симпатическая блокада и вазодилатация, вызываемые анестетиком, развиваются постепенно. В отличие от эпидуральной анестезии при родовой деятельности, спинальная и, в меньшей степени, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении стандартно вызывают гипотензию у матери. Это служит причиной, по которой до выполнения регионарной анестезии рекомендуется внутривенное введение кристаллоидных растворов в дозе 10‑20 мл/кг.
A. Внутривенные растворы различаются по онкотическому давлению, осмолярности и тоничности.
1. При неповрежденной капиллярной мембране растворы, содержащие коллоиды, такие как альбумин или гидроксиэтилкрахмал, распространяются, главным образом, в плазме, а не во внутриклеточном пространстве.
2. Несмотря на относительные преимущества и недостатки кристаллоидных или коллоидных растворов, нельзя признать какого либо их превосходства друг над другом (табл. 9‑13).
B.
 |
1. Увеличенный коллоидными растворами объем плазмы перераспределяется медленно, поэтому при развитии отека легких часто требуется лечение диуретиками.
2. При отсутствии гиперволемии нет значительной клинической разницы в функции легких после введения кристаллоидных или коллоидных растворов.
C. Несмотря на широко распространенное клиническое представление, риск подъема внутричерепного давления также не зависит от выбора кристаллоидных или коллоидных растворов.
D. Гипертонический солевой раствор предпочтительнее для коррекции гиповолемии, вызванной острой и тяжелой кровопотерей. Временный эффект гипертонического раствора, восполняющего объем плазмы, может быть продлен комбинацией с декстраном.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.