Острые лейкозы у детей: Методическая разработка к практическому занятию, страница 3

 2CP    0 p.i. (1 h)    1 000 mg/m 52 0/d (mit MESNA)                                      7. 0 3 J.:12 mg

 2ARA-C 0 i.v.             75 mg/m 52 0/d                              2Bei initialem ZNS-Befall:

 26-MP  0 p.o.             60 mg/m 52 0/d (Tag 36-63)                  2zusatzlish MTX i.th. Tag 8 u. 22

.

- 9  Л(L)[+/-]

 2ALL-BFM 90: Protokoll M

 2Therapieеlement der Zweige SRG und MRG-1

-----------------------------------------------------¬

 26-MP         0  ¦                                                    ¦

L---------------------------------------------------- 2MD-MTX       0      -T¬           -T¬           -T¬           -T¬

 2CF-rescue    0      L+--¬         L+--¬         L+--¬         L+--¬

L-            L-            L-            L 2MTX i.th.    0        T            T             T             T

¦            ¦             ¦             ¦

¦

+TTTTTT+TTTTTTTTTTTT+TTTTTTTTTTTTT+TTTTTTTTTTTTTTTTTTTT+

¦      ¦      ¦            ¦      ¦      ¦      ¦      ¦

Tage   2  01      8     15     22     29     36    43     50     57

 26-MP         0 p.o. 25 mg/m 52 9/d  (Tag 1 - 56)

 TMD-MTX       9 p.i. 1   g/m 52 0    (10% in der ersten 1/2 Std.; Rest uber 35 1/2 Std.)

 2CF rescue:   0      15 mg/m 52 0    LEUCOVORIN p.o. (jder i.v.)      42, 48, 54 Std.nach

MTX-Beginn. Nur wenn  48  h-MTX-Spiegel > 0,4 umol/l

weitere Gaben alle 6 Std. bis Spiegel <= 0,25 umol/l.

Bei erhohten Spiegeln Modifikation nsch Schema !

 2MTX i.th.:   0< 1 Jahr: 6 mg  > 1 und <= 2 J.:8 mg  > 2 und <=3 J.:10 mg > 3 J.:12 mg

.

- 10  Л(L)[+/-]

 2ALL-BFM 90: Protokoll II

 2Therapiеelement der Zweige SRG und MRG

--------------------¬

¦                   L--¬

 2DEXA       0¦                      L--¬

¦                         L--¬

L---------------------------- 2VCR        0       ¦      ¦     ¦       ¦

 2ADR        0       ¦      ¦     ¦       ¦

 2L-ASP      0       ¦  ¦   ¦  ¦

 2CP         0                                  ¦

 2ARA-C      0                                    ¦¦¦¦   ¦¦¦¦

------------¬

 26-TG       0                                   ¦           ¦

L----------- 2MTX i.th.  0                                     T      T

¦      ¦

________________    (nur

 2км о  0                                          12 Gy ZNS-Bestrahl.* MRG)

¦                                               ¦

+TTTTTT+TT+TTT+TTTTT+TTTTTT+TTTTTT+T++++TTT++++T+

¦      ¦      ¦            ¦      ¦      ¦      ¦

 2Tage    01      8     15     22     29     36    43     50

 2DEXA  p.o. 0           10  mg/m 52 0/d  Tag 1-21, dann Reduk.)         MTX-Dosis (i.th.):

 2VCR   i.v. 0          1.5  mg/m 52 0/d  (max.2.0 mg/d)                    < 1 Jahr: 6 mg

 2ADR   p.i. 0 (1 h)     30  mg/m 52 0/d                           >= 1 und < 2 Jahre 8 mg

 2L-ASP p.i. 0 (1 h)  10000   E/m 52 0/d                          >= 2 und < 3 Jahre 10 mg

 2CP    p.i. 0 (1 h)   1000  mg/m 52 0/d  (mit MESNA)                     >= 3 Jahre 12 mg

 2ARA-C i.v. 0           75  mg/m 52 0/d                  . Bei Alter < 1 J.keine ZNS-Bestr.

 26-TG  p.o. 0           60  mg/m 52 0/d  (Tag 36-49)     . Bei init. ZNS-Befall:<1 J.:O Gy

>=1 u. < 2 J.: 18 Gy; >=2 J.:24Gy

.

- 11  Л(L)[+/-]

 2VII. Схема обследования больного. 0

 _Жалобы. . Больные  предъявляют  жалобы на быструю утомляемость, недомогание, повышение температуры тела, головную боль, обмороки, боли в костях и суставах, носовые кровотечения, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

 _При сборе  анамнеза  жизни .  выясняют условия труда родителей, образ жизни,  возможное влияние на их  организм  профессиональных вредностей,  бытовых и других факторов.  Обращают внимание на семейно-наследственные заболевания (целесообразно  составить  схему родословной).

Выясняют перенесенные заболевания с  учетом  особенностей  их течения, проведенные накануне профилактические прививки.

 _При сборе анамнеза заболевания . необходимо  обратить  внимание на  начало болезни (острое или постепенное с указанием даты заболевания), наличие повышенной температуры тела, выраженность симптомов  интоксикации  (снижение аппетита,  ухудшение сна,  рвота и т.д.)

Сбор анамнеза  заболевания по общепринятой схеме включает получение информации от родителей,  а также из медицинской документации.  Целесообразно собрать сведения об общих анализах крови на протяжении всей жизни ребенка,  оценить результаты прочих лабораторных исследований.

 _При осмотре больного . охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного:

- наличие симптомов интоксикации;

- цвет кожи;  характерна выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие геморрагической сыпи.

- увеличение лимфатических узлов;  характерно увеличение лимфоузлов, болезненность их при пальпации спаянность между собой;