11. У больного 35 лет появились вчера сильные боли в эпигастрии, ко-торые продолжались примерно 2 часа, а затем начали стихать и перемести-лись в правую половину живота, была рвота. Подобные боли впервые. В приемный покой поступил через сутки после начала болей. Состояние сред-ней тяжести. Пульс 91 уд/мин, язык суховат, живот болезненный в эпигас-трии и правой половине живота, имеется напряжение мышц в правой подвздош-ной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Ваш диагноз и его обоснование ? Какие сведения (анамнестические, ла-бораторные и т.п.) необходимо дополнительно получить ? Какова Ваша лечеб-ная тактика ?
@VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС.
Цель работы:
- углубление основных теоретических знаний по данной теме;
- практическая отработка полученных знаний, совершенствование мануальных умений и навыков по диагностики острого аппендицита;
- индивидуальные упражнения в использовании приемов и навыков дифференциальной диагностики и выборе тактики лечения больных с атипичными и осложненными формами острого аппендицита.
Варианты заданий для самоподготовки.
1. Дать экспертную оценку истории болезни стационарного больного с острым аппендицитом. Для этого:
- обратить внимание на сроки обращаемости за медицинской помощью, диагноз направившего учреждения, диагноз при поступлении;
- при поздней госпитализации, укажите предполагаемую причину этого;
- ответьте на вопрос, достаточно ли полно и в какие сроки произведено обследование больного, обоснуйте свой ответ;
- обратите внимание на показания и сроки выполнения операции;
- укажите, соответствуют ли изменения в червеобразном отростке клинической картине и срокам заболевания, ответ обоснуйте.
2. Составьте план обследования и определите лечебную тактику вновь поступившего больного с подозрением на острый аппендицит. Для этого:
- обратите внимание на диагноз при поступлении, обоснуйте его, определите тяжесть состояния на момент госпитализации;
- составьте план обследования с обоснованием каждого назначения;
- определите тактику лечения больного, при необходимости оперативного лечения укажите объем предоперационной подготовки, сроков и способа операции;
- составьте план послеоперационного лечения с указанием режима, диеты и медикаментозного лечения.
3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного ( учебной истории болезни) переведенного из инфекционной больницы в хирургическое отделение с острым аппендицитом. Для этого:
- проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;
- обоснуйте причину перевода;
- оцените лечебную тактику и внесите свои предложения;
- оцените объем предложенного обследования и внесите свои предложения;
- обоснуйте показания и сроки выполнения оперативного вмешательства.
4. Осмотрите 2-х больных с одинаковым диагнозом острого аппендицита. Выделите особенности течения заболевания и лечения больного в зависимос-ти от возраста, локализации и формы воспаления червеобразного отростка.
5. Проведите анализ истории болезни больного с осложненным течением острого аппендицита. Укажите возможную причину, развившегося осложнения (поздняя обращаемость, ошибка в диагностике на догоспитальном этапе или в стационаре, техническая или тактическая ошибка).
6. Составьте алгоритм обследования больного с острыми болями в правой подвздошной области.
7. Составьте алгоритм распознавания острого аппендицита по приведенной схеме.
┌────────────┬─────────────────────────────────┬────────────────────────┐
│ Этапы │Признаки болезни, теоретически │Признаки болезни, выяв- │
│диагностики │возможные при остром аппендиците │ленные у данного больно-│
│ │(работа с учебником) │го │
├────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Жалобы │ │ │
│Анамнез жиз-│ │ │
│ни │ │ │
│Анамнез з-я │ │ │
│Осмотр │ │ │
│Лаборат.дан-│ │ │
│ные │ │ │
│Данные допол│ │ │
│методов ис-я│ │ │
└────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────┘
8. Работа в перевязочной, присутствие и ассистирование на операции.
9. Участие в дежурствах клиники по экстренной хирургии, осмотр больных в приемном отделении, поступающих с подозрением на острый ап-пендицит.
10.Подготовьте реферативные сообщения на темы:
- «Острый аппендицит и беременность»;
- «Опухоли червеобразного отростка» ;
- «Диагностическая лапароскопия при подозрении на острый аппендицит»;
- «Острый аппендицит у женщин, особенности дифференциальной диагностики»
11.Проведите экспертную оценку истории болезни умершего больного с острым аппендицитом. Для этого:
- сопоставьте клинический и паталогоанатомический диагнозы;
- проанализируйте течение заболевания в динамике, сопоставляя изменения клинических проявлений болезни с данными лабораторно-инструмен-тальных исследований;
- сделайте заключение о проводимой лечебной тактике и своевременности проведения операции;
- определите, был ли возможен благоприятный исход заболевания, и при каких условиях.
12. Решение ситуационных задач.
@VIII. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО @ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ.
1-г; 2-д; 3-г; 4-в; 5-г; 6-в; 7-в; 8-д; 9-г; 10-в; 11-в; 12-б; 13-в;
14-а; 15-д; 16-г; 17-д; 18-г; 19-в; 20-д; 21-а; 22-в; 23-в; 24-д; 25-б;
26-в; 27-д; 28-г; 29-д; 30-д.
@IX. ЛИТЕРАТУРА К ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ.
1. Хирургические болезни. Учебник по ред. Кузина М.И. Изд. второе. М., 1995.
2. Клиническая хирургия. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н.
Минск, «Вышэйшая школа», 1998.
3. Лекционный материал.
1. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., 1972.
2. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендици-те. М., 1980.
3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. под ред.
Савельева В.С. Изд. второе. М., 1986.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.