Начало заболевания чаще всего типичное с возникновения болей в эпи-гастральной области или по всему животу, которые в последующем локали-зуются в области правого бокового канала или поясничной области справа. Тошнота и рвота наблюдаются реже.Нередко в начале заболевания может быть 2-3-х кратный полужидкий кашицеобразный стул со слизью, вследствие раз-дражения слепой кишки прилежащим воспаленным отростком. Возможна иррадиа-ция болей в поясничную область, правое бедро, половые органы. Если чер-веобразный отросток расположен в тесном соседстве с почкой или мочеточни-ком, то могут возникать дизурические расстройства.
Температура тела повышается несколько больше, чем при типичном рас-положении отростка. При развитии забрюшинной флегмоны температура тела повышается до 38-39 С. Может наблюдаться сгибательно-приводящая контрак-тура правой нижней конечности. При пальпации живота болезненность локали-зуется в области правого бокового канала или несколько выше гребня под-вздошной кости.Напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной облас-ти и симптомы раздражения брюшины часто отсутствуют или выражены незначи-тельно. Может отмечаться напряжение мышц заднебоковой стенки живота спра-ва, положительные симптомы Варламова, Яуре-Розанова, Габая, Образцова, Островского. При запущенном процессе на первый план выступают симптомы интоксикации и септическое состояние больных (высокая температура тела, лейкоцитоз).В связи со слабо выраженной клинической картиной, трудностя-ми ранней диагностики, а также вследствии частой деформацией, перегибами отростка и плохим его опорожнением часто развиваются деструктивные изме-нения с переходом на забрюшинную клетчатку и развитием флегмоны. Лейкоци-тарная реакция повышается несколько больше. В моче может быть белок, эритроциты.
Частота - 0,4-1,9% случаев (Изимбергенов Н.И.,1984). Червеобразный отрос-ток может располагаться свободно в брюшной полости, ретроцекально (в том числе забрюшинно), в сращениях, быть спаянным с нижней поверхностью пече-ни, желчным пузырем.
Такая клиническая форма острого аппендицита проявляется болью в пра-вом подреберье различной интенсивности, что порождает мысль об остром хо-лецистите. Однако и в этом случае типичный для приступа острого аппенди-цита анамнез является отправной точкой для установления правильного диаг-ноза, при этом можно выявить симптом перемещения болей из надчревья в правое подреберье. Нередко боль соправождается тошнотой и рефлекторной рвотой, которая никогда не бывает многократной. При прогрессирующем вос-палении в отростке, свободно лежащим на передней или медиальной стенке слепой кишки, появляется защитное напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации правого подреберья может обнаруживаться инфильтрат. В отличие от острого холецистита боли при аппендиците не сопровождаются характер-ной иррадиацией в правое плечо и надплечье. Специфичные симптомы острого холецистита не выражены совсем или же выражены очень слабо только от-дельные из них (Ортнера). При пальпации наибольшая болезненность опреде-ляется латеральнее и несколько ниже зоны расположения желчного пузыря. Во многих случаях отмечаются нерезко выраженные симптомы Ровзинга, Ситков-ского и Бартомье-Михельсона.
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.
При данной локализации червеобразного отростка клиническая картина разви-вается более бурно, за счет вовлечения в воспалительный процесс серозной оболочки прилегающих петель кишечника. Болевой синдром при этом выражен резче, довольно быстро присоединяется вздутие живота и парез кишечника. При пальпации живота обнаруживается напряжение мышц всей передней брюш-ной стенки, однако более выраженное в правой подвздошной области.
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.
Локализация червеобразного отростка в левой половине живота может быть обусловлена несколькими причинами: обратным расположением внутренних ор-ганов (1:15000 людей), наличием удлиненной брыжейки слепой кишки при ме-диальном расположении отростка, смещением длинного отростка в сторону сигмовидной кишки и другими аномалиями развития тонкой и толстой кишок.
При обратном расположении внутренних органов развивается типичная клиническая симптоматика острого аппендицита с левой стороны. Диагности-ческое сомнение в пользу острого аппендицита разрешается, когда имеется подтверждение о тотальном обратном расположениии органов. При этом сер-дце находится с правой стороны, печень - с левой. При частичном обратном расположении органов брюшной полости создаются дополнительные трудности в постановке правильного диагноза, поскольку слева может располагаться только восходящий отдел толстой кишки с отростком.
СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Частота острого аппендицита в возрасте старше 50 лет от 1,1 до 8,9%. Ле-тальность среди больных старческого возраста в 3 раза выше, чем среди да-же пожилых, и достигает 3%.
Острый аппендицит в данном возрасте нередко протекает сглаженно, часто с дополнительными наслоениями, поэтому правильное решение вопроса о характере заболевания у этой группы больных является сложной задачей. Следует учитывать возрастную психологию больных, при этом пожилые пациен-ты, как правило, терпеливо относятся к различным болевым ощущуниям, пу-тают анамнез, возникающие изменения могут вызвать клиническую симптомати-ку других самостоятельных заболеваний или привести к обострению сопут-ствующих хронических, имеющихся у этой категории больных.При этом они не-редко начинают самолечение, применяют слабительные и очистительные клиз-мы. Этим объясняется одна из причин позднего поступления больных в ста-ционар. Другая причина заключается в том, что острый аппендицит в этом возрасте у большинства больных вначале протекает без четко выраженного болевого синдрома. Это объясняется тем, что с возрастом притупляется бо-левая, тактильная и температурная чувствительность, постепенно атрофи-руются мышцы, снижается реакция эндокринных органов на различного рода стрессовые воздействия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.