Медицина \ Военно-полевая терапия и экстремальная медицина

Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях: Методическая разработка для преподавателя для проведения практических занятий со студентами, страница 9

После купирования гипертонического криза, больного следует эвакуировать в ВПГЛР.

Ответы к задаче №30

Первая врачебная помощь на МПП

- микроклизма с 50 мл 4% р-ра хлоралгидрата

- в промежутках между припадками судорог вливать в рот растворенный в воде фенобарбитал

- при отсутствии эффекта ввести в/м литическую смесь: 3 мл 2,5% р-ра сульфата магния и 1 мл 3% р-ра фенозепама или 5 мл 5% р-ра барбамила

-эвакуация в ОМедБ дивизии, ОМО или госпиталь в сопровождении врача и санитара

Квалифицированная помощь в ОМедБ дивизии (ОМО)

-при безуспешном проведении мероприятий первой врачебной помощи проводится эфирный раушнаркоз в сочетании со спиномозговой пункцией с извлечением 20-30 мл ликвора.

Ответы к задаче №31

1. Острый посттравматический психоз с психомоторным возбуждением.

2. Первая врачебная помощь на МПП:

- в/м ввести литическую смесь: 2-3 мл 2,5% р-ра аминазина, 2 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра промедола и 5-8 мл 25% р-ра сульфата магния. В зависимости от выраженности психомоторного возбуждения указанная смесь может вводиться 2-3 раза в сутки.

3. Квалифицированная терапевтическая помощь в ОМедБ дивизии (ОМО)

- повторно (2-3 раза в сутки) вводят литическую смесь указанного выше состава, седуксен, феназепам, в/м изотонический р-р хлорида натрия, в/в глюкозу.

Ответы к задаче №32

1. Поражение воздушной взрывной волной. Закрытая травма мозга. Отек головного мозга и стволового отдела мозга. Не исключено кровоизлияние. 2. Мероприятия первой врачебной помощи на МПП

- удаление рвотных масс из дыхательных путей

- 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата и 1-2 мл 2,5% р-ра аминазина в/м

- смесь аминазина 2-3 мл, димедрола 2мл-1%, кордиамина 1-2мл и магния сульфата 5-8 мл 25% в/м 2-3 раза в день

- в/в медленно, струйно 60-120 мг лазикса на 20 мл 40% глюкозы.

После, проведения первой врачебной помощи эвакуировать на дальнейший этап мед. помощи в первую очередь, лежа на носилках.

Мероприятия квалифицированной мед. помощи в ОМедБ дивизии, ОМО в/в капельно манит из расчета 1,0-1,5 р. 15% р-ра на 1 кг массы тела в сутки, предпочтительнее в/в медленное струйное введение 60-120 мг лазикса на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

- 2,0 хлоралгидрата с обволакивающими веществами в микроклизме, при отсутствии эффекта - 10 мл 2% р-ра тиопентала натрия в/в или наркоз закисью азота, после купирования судорог фенобарбитал 0,1-0,2 3раза в день (в таблетках).

~3784 - 1 мл 0,1% р-ра атропина и I-2 мл 2,5% р-ра аминазина в/м При нарастании сдавления головного мозга - трепанация черепа

После оказания квалифицированной мед. помощи и купирования явлений отека и сдавления головного мозга пострадавший подлежит дальнейшей эвакуации в специализированный госпиталь госпитальной базы фронта лежа на носилках.

Ответы к задаче №33

1. Острый миокардит, сердечная недостаточность.

2. - антибиотики широкого спектра действия: гентамицин, ленкомицин в комбинации с пенициллином или ампициллином - парентерально до нормализации температуры;

- НПВС индометацин, диклофенак или бруфен по 2 табл. / раза в день;

- Б-адреноблокаторы (анаприлин - 40 мг 2-3 раза в день; мочегонные (гипотиазид или фуросемид)

Ответы к задаче №34

1 Отек гортани, болевой шок, острая дыхательная недостаточность

2. - обезболивание: промадол 1% № мл п/к, анальгин 50% 4 мл на физ. растворе в/венно

- трахеостомия

- оксигенотерапия

- в/венно: преднизолон 40-60 мг, фуросемид 20-40 мг и кристаллоиды до 400 мл эвакуация в ППТГ.

Ответы к задаче №35

1. Экссудативный перикардит, по-видимому гнойный

2. Мероприятия первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи совпадают и состоят в пункции перикарда и назначении салуретика внутрь (предпочтительнее фуросемид в таблетках по 40 мг 1-2 таблетки на прием), антибиотики.

Ответы к задаче №36

Первая врачебная помощь на МПП:

- обильное промывание желудка 2% р-ром гицрокарбоната натрия с последующим введением через зонд сульфата натрия

- внутрь 50-100 мл 30% р-ра этилового спирта, обильное питье

- при развитии комы- в/в кордиамин, кофеин

-срочная эвакуация в лечебное учреждение, оснащенное аппаратом для гемодиализа

Квалифицированная терапевтическая помощь в ОМедБ дивизии (ОМО)

- то же, что и на МПП, если больному не проводились мероприятия первой врачебной помощи

- в/в капельно 300-250 мл 5% р-ра этилового спирта в 5% р-ре глюкозы через каждые 4 часа внутрь или 50-100 мл 30% р-ра этилового спирта каждые 3-4 часа

- в/в глюкозо-новокаиновую смесь, гидрокарбонат натрия, тиосульфат натрия, фуросемид (лазикс), хлорид или глюконат кальция, сердечные гликозиды противопоказаны.

- обменное переливание крови в ранние сроки до 3-4 л

- незамедлительная эвакуация в лечебное учреждение с лабораторией гемодиализа

Ответы к задаче №37

1. Острый диффузный гломерулонефрит. Осложнения : острая левожелудочковая сердечная недостаточность, отек легких

2. Первая врачебная помощь на МПП

- в/в медленно струйно 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина или 1 мл 0,06% р-ра корглюкона на 20/40% р-ре глюкозы

- в/в медленно струйно 80-160 мг лазикса (фуросемида) на 20-40 мл 20-40 % р-ре глюкозы

- п/к 1-2 мл 1-2% р-ра промедола (морфина, омнопона)

- эвакуация в ОМедБ дивизии (ОМО) санитарным транспортом в сопровождении врача.

Квалифицированная терапевтическая помощь в ОМедБ дивизии

-то же, что и на МПП

- при отсутствии достаточного эффекта от первой врачебной помощи повторно ввести п/к омнопон или морфин, повторно через 8-12 часов в/в струйно на глюкозе строфантин (до мак. суточной дозы 1 мг препарата, или 2 мл 0,05% р-ра строфантина), повторно в/в струйно на глюкозе 80-160 мг лазикса (фуросемида)

- при отсутствии достаточного эффекта в вену капельно 1 мл 1% р-ра морфина и 0,5 мл 5% р-ра пентамана в 250 мл р-ра глюкозы.