На этап медицинской эвакуации поступил солдат с жалобами на резчайшую одышку в покое, исключающую возможность пребывания в постели с низко опущенной головой, вынуждавшую больного сидеть о опущенными ногами на протяжении последних суток, кровохарканье с отделением умеренного количества кровянистой мокроты в течение последних суток, отеки нижних конечностей, выделение мочи вида "мясных помоев", сильную головную боль на протяжении последних. 2-х дней несмотря на нормальную температуру тела.
2 недели назад заболел лакунарной ангиной о высокой Т, по поводу которой на протяжении 5 дней лечился в лазарете части антибиотикам и неотроидными противовоспалительными средствами. Выписан в строй после нормализации Т тела, прекращения болей в горле при глотании, явления гнойного тонзиллита и нормализации состояния глотки. При выписке и в последующие дни самочувствие было хорошим работоспособность быстро восстановилась. 2 дня назад появилась сильная головная боль, отеки на нижних конечностях и лице быстро нарастающая одышка при ходьбе, а в течение последних суток и в покое, невозможность из-за одышки лежать. Сегодня ночью отметил кровохарканье о отделением плевков кровянистой мокроты. Кровохарканье продолжается и в настоящее время. Температypa тела нормальная.
При oсмотpe состояние тяжелое. Кожные покровы бледны. Положение вынужденное, сидячее. Лежать в постели не может из-за усиливающейся при этом одышке. Число дыханий 40 в минуту. Умеренные отеки нижних конечностей, поясницы, лица. При перкуссии легких над всеми отделами легочный звук, при аускультации над обоими легкими везикулярное дыхание, над задненижними отделами обоих легких в подмышечных областях с обеих сторон выслушиваются незвучные среднепузырчатые застойные хрипы. Границы сердца нормальны, I тон у верхушки выражeн несколько глухо, II тон над аортой резко акцентирован. Ритм сердца правильный, ЧСС-130 в мин АД I90/100. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется чувствительный край печени, на 1 см выступающий из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, асцита нет.
Одномоментно выделил 300 мл мочи с большим количеством крови. Ан. крови эрит. 3,5 х 1012/л, Нв- 110 г/л. лейк.-6,5 109/л, формула б/о, СЭО-40 м/ч
Ан. мочи-белок 2400 мг/л, уд.вес 100, эрит.-сплошь в п/зр.
Вопросы - 1. Ваш диагноз?
2. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи нуждается больной ?
Пищевая токсикоинфекция
2. Первая врачебная помощь:
- беззондовое промывание желудка теплой водой, 1-2% р-ром гидрокарбоната натрия, слаборозовым раствором марганцево-кислого калия (10 литров на одного больного)
- дача солевого слабительного
- обильное питье
больным с артериальной гипотонией под кожу 1 мл кордиамина, 1мл 30% р-ра кофеина бензоата натрия или в/м 1 мл 1% раствора мезатона.
После оказания первой врачебной помощи больные с нормальными показателями А/Д возвращаются в строй, больные с гипотонией эвакуируются в ОМедБ дивизии (ОМО)
Квалифицированная помощь в ОМедБ дивизии (OMО)
- то же, что и на МПП
- при отсутствии динамики зондовое промывание желудка теми же растворами и в том же объеме
- при острой сердечной недостаточности 1 мл 1% р-ра мезатона в/м и норадреналина гидротартрата в/в капельно на растворе глюкозы из расчета на 1 литр р-ра глюкозы 2-4 мл 0,2% р-ра норадреналина, 20-60 капель в минуту.
- при резком обезвоживании в/в капельно введение изотонического р-ра натрия хлорида до 3 литров, гемодеза 300-500 мл, реополиглюкина 500-1000 мл.
После купирования клинических проявлений пищевой токсикоинфекции больные возвращаются в часть.
1. Ишемическая болезнь, сердца: острый инфаркт миокарда, атеросклероз венечных, артерий сердца.
2. Первая врачебная, помощь на МПП
- п/к 1-2 мл 1-2% р-ра промедола (морфина, омнопона),
- п/к 2 мл 50% р-ра анальгина
- в/м 1-2 мл 2,5 % р-ра аминазина
После оказания первой врачебной помощи в МПП больной эвакуируется на санитарном транспорте лежа на носилках в сопровождении врача в ОМедБ дивизии (ОМО) и госпиталь.
Квалифицированная терапевтическая помощь в ОМедБ дивизии (ОМО) - то же, что и на МПП (если перечисленные выше средства первой медицинской помощи оказались недостаточно эффективными или наступил рецидив ангинозного состояния медикаментозные средства могут быть применены повторно в большой дозе).
-в/м или в/в очень медленно 5 мл баралгина при необходимости можно повторить инъекцию препарата в той же дозе через 6-8 часов.
- в/м или в/в медленно 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила.
После купирования ангинозного состояния эвакуировать в госпиталь ГБФ санитарным транспортом лежа на носилках,
Т. Огнестрельное ранение лицевой части черепа. Аспирационная пневмония нижнем доли правого легкого с абцедированием и прорывом абсцесса в бронх.
2. - комбинированная антибактериальная терапия: пенициллин в/м и в/венно до 10 млн.ед в сутки и гентамицин 0,8 мг в/м через 8 часов
- кристаллоиды до 400 мл в сутки и гемодез 200 -400 мл в/венно капельно
- гемостатики: эпсилон-аминокапроновая кислота 5% 100-200 мл. викасол 1% 2-4 мл в/м в сутки, при возникновении обильного кровохарканья - этамзилат 1-2 мл в/м или в/в
- аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/венно
1. Гектическая лихорадка, рецидивирующая после перенесенного гриппа, мочевой синдром, гипертонический, ОПН, сердечной недостаточности,
спленмегалии, гематологический (нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная анемия, ускоренное СОЭ.
2. Сепсис, осложнивший течение гнойной раны, септический нефрит, миокардит. Острая почечная недостаточность, период олигурии, застойная сердечная недостаточность.
3. Программный гемодиализ, комбинированная антибактериальная терапия, диуретики, сердечные гликозиды.
Oтветы к задаче №29
I. Гипертоническая болезнь, II стадия по классификации ВОЗ. Осложнение - гипертонический криз
2. Мероприятия первой врачебной помощи на МПП
- в/в струйно или в/м 2-4 мл 1% р-ра дибазола
- в/м 1 мл 2,5% р-ра аминазина
Квалифицированная терапевтическая помощь в ОМедБ дивизии (ОМО)
- то же, что и на МПП, если первая врачебная помощь не проводилась, если первая врачебная помощь в указанном выше обьеме проводилась, но оказалась неэффективной, в/м 0,5-1 мл 0,01% р-ра клофелина
- при отсутствии эффекта от инъекции клофелина в/м рауседил 1 мл 0,1% р-ра или 0,5 мл 0,25% р-ра
- внутрь феназепам, седуксен
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.