Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы. Средства для наркоза: Учебно-методические рекомендации для самостоятельной работы студентов, страница 2

- Теория оккупации мембран - согласно этой теории общие анестетики занимают поверхность мембран, что приводит к снижению поверхностно­го давления в мембранах, закрытию ионных каналов.

- Теория флюидизации мембран – общие анестетики растворяются в мембранных липидах и повышают текучесть (жидкостность) мембран, что обычно может возникать только при повышенных температурах. В этих условиях нарушается способность мембран регулировать ионные про­цессы в каналах.

К сожалению, универсальной теории наркоза, по-видимому, быть не мо­жет. Это связано с различной избирательностью действия различных средств для наркоза на те или иные синаптические образования ЦНС, что опре­деляется спецификой строения мембран клеток, медиаторов и физико-химических свойств самих общих анестетиков.

Средства для наркоза обладают следующими общими свойствами:

- в малых дозах они понижают возбудимость (возникает состояние оцепенения, оглушения), а в больших (и средних) дозах - угнетают и па­рализуют функции ЦНС.

- в первую очередь средства для наркоза нарушают функции коры головного мозга, затем - подкорки и в самую последнюю очередь - цен­тров продолговатого мозга. Это весьма важно, так как отсутствие такой последовательности могло бы привести к угнетению центров продолгова­того мозга, обеспечивающих дыхание и сердечно-сосудистую деятель­ность, что полностью исключило бы использование таких средств для воспроизведения наркоза.

- средства для наркоза обладают избирательностью действия в отношении ЦНС, а также обратимостью возникающих эффектов.

Средства для наркоза должны отвечать следующим требованиям:

- иметь большую широту наркотизирующего действия, т.е. дозы (кон­центрации), вызывающие наркоз, должны быть значительно меньше доз или концентраций, приводящих к параличу жизненно важных центров продолговатого мозга.

- обладать достаточной силой и глубиной наркотизирующего действия, обеспечивающего полноту обезболивания, вызывать расслабление ске­летной мускулатуры, допускающей доставку кислорода в организм.

- не оказывать токсического действия на дыхание, кровообраще­ние, паренхиматозные органы.

- иметь короткие периоды введения в наркоз и выведения из него, не вызывать стадии возбуждения.

- не раздражать слизистые оболочки дыхательных путей и ткани в месте инъекций.

Классификация средств для наркоза (в зависимости от способа введения):

Средства для ингаляционного наркоза:

летучие жидкости - этиловый эфир, фторотан (галотан), энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, метоксифлуран.

 газы - закись азота, ксенон.

Средства для неингаляционного наркоза:

препараты короткого действия - пропанидид (сомбревин)

препараты средней продолжительности действия - кетамин (калипсол), мидазолам, диазепам, гексенал (гексобарбитал), тиопентал-натрий.

препараты длительного действия - натрия оксибутират

Несмотря на способ введения общего анестетика в организм, а также его вида, классический наркоз состоит из нескольких стадий. Правда, специфика фармакологических свойств конкретного средст­ва может заметно изменить нижеприведенную классическую схему нар­коза.

I стадия - стадия анальгезии (рауш-наркоз) - длится от момента введения препарата до потери сознания. Характеризуется снижением болевой чувствительности. Другие виды чувствительности, тонус скелет­ных мышц и рефлексы сохранены (нарушены только функции коры). В эту стадию можно производить кратковременные операции (вскрытие гнойника, удаление зуба и др.)

II стадия - стадия возбуждения - характеризуется утратой созна­ния, возникновением речевого и двигательного возбуждения, повышени­ем АД и всех рефлексов.

III стадия хирургического наркоза - характеризуется по­степенным угнетением всех рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц с сохранением дыхания и кровообращения.

1-ый уровень (поверхностный наркоз):

- зрачки сужены

- зрачки реагируют на свет

- роговичный рефлекс сохранен

- движение глазных яблок сохранено

- поверхностные рефлексы угнетены

- дыхание глубокое и ритмичное

2-ой уровень (легкий наркоз):

- глазные яблоки фиксированы

- зрачки не реагируют на свет

- роговичный рефлекс исчезает

- наблюдается расслабление скелетных мышц

- рефлексы с глотки и гортани отсутствуют

- дыхание ритмичное, но слабое

3-ий уровень (глубокий наркоз):

- незначительное расширение зрачка

- снижение АД

- учащение пульса

- скелетные мышцы полностью расслабляются

4-ый уровень (сверхглубокий наркоз):

- дыхание поверхностное, частое

- выраженное снижение АД

- значительная тахикардия (частый пульс)

IV стадия - пробуждения (выхода из наркоза) - начинается через несколько минут после прекращения введения средства для наркоза. Скорость пробуждения зависит от скорости выведения лекарственного средства из организма и быстроты восстановительных функций ЦНС и других органов. Затем возникает сон (следствие остаточного торможе­ния), развивается вялость, сонливость, которые сохраняются в течение 1-3 дней, и ретроградная амнезия.

При передозировке средств для наркоза IV стадия ха­рактеризуется следующими симптомами:

- прекращение дыхания

- резкое снижение АД

- максимальное расширение зрачков и остановка сердечной деятельности.

 С целью более быстрого воспроизведения состоя­ния наркоза, уменьшения отрицательных эффектов и последующих осложнений применяют введение комбинаций средств для наркоза. При этом наблюдается синергизм в их действии. Различают следующие виды наркоза:

• Смешанный наркоз - применение смеси из двух или более средств для наркоза: например - смесь  закиси азота и фторотана (галотана).

• Комбинированный наркоз - сочетание неингаляционного с ин­галяционным наркозом. (Впервые этот способ был разработан в России в 1909 г. Н.П. Кравковым и С.П.Федоровым.)

• Потенцированный наркоз - применение нескольких средств, тормозящих различные отделы ЦНС, для премедикации перед основным наркозом: морфин или фентанил для угнетения болевых центров, хлорпромазин или дроперидол для угнетения ретикуляр­ной формации, миорелаксанты для снижения тонуса мышц, атропин для снижения отрицательных рефлексов со стороны блуждающего нерва.