Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы. Средства для наркоза: Учебно-методические рекомендации для самостоятельной работы студентов, страница 3

• Нейролептаналгезия - использование сочетания анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола для потенцирования анальгезирующего действия. Сознание при этом сохраняется.

Средства для ингаляционного наркоза

Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски (масочный наркоз) или с помощью интубационной трубки (интубационный наркоз). Обычно наркоз воспроизводят с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих создать оптимальную смесь анестетика с воздухом и поддер­живать наркоз на оптимальной стадии и уровне. 

Особенности отдельных средств

Эфир для наркоза. Одно из первых в истории анестезиологии средств для наркоза. В настоящее время не используется из-за горючести, взрывоопасности, выраженной стадии возбуждения и др. недостатков.

Фторотан (галотан)

Является фтор- бром и хлорсодержащим средством. Представля­ет собой прозрачную негорючую жидкость. Пары не взрывоопасны. Тем­пература кипения - 49 - 50°С. Выпускается во флаконах по 50 и 250 мл. Вво­дят, как правило, с помощью специальных наркозных аппаратов. Характерно отсутствие раздражения тканей, быстрое наступление наркоза практически без стадии возбуждения. Наркоз глубокий с достаточной анальгезией и миорелаксацией. Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, что может привести к аритмиям. На фоне его применения опасно введение адреналина. Малая широта наркотизирующего действия. Блокирует вегетативные ганглии и Н-холинорецепторы скелетных мышц, что ведет к миорелаксации и снижению АД. Препятствует поступлению кальция в кардиомиоциты, что ведет к снижению сократительной активности миокарда. Практически не метаболизируется. Часть препарата метаболизируется до фторацетальдегида и фторэтанола. Последний метаболит об­ладает выраженной гепатотоксичностью, нефротоксичностью, мутагенно­стью и тератогенной активностью.

Изофлуран   вызывает хорошую анальгезию и расслабление мышц, потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов. Недостатки - умеренное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, сенсибилизация (слабее, чем у галотана) миокарда к катехоламинам. Он также вызывает «синдром обкрадывания» миокарда, расширяет бронхи и задерживает выделение бронхиальной слизи, может повышать внутричерепное давление, снижает кро­воток в почках, печени, селезёнке.

Энфлуран - по свойствам близок к галотану.

Сенсибилизирует миокард к катехоламинам слабее, чем галотан. В отличие от галотана способен (но слабо!) расслаблять скелетную муску­латуру и имеет более слабое анальгетическое действие. Едкий запах это­го вещества вызывает задержку дыхания у пациентов и, соответственно, замедляет начало анестезии. При длительном назначении нефротоксичен из-за почечного метаболизма с образованием в почках ионов фтора.

Десфлуран - наиболее быстрое (наряду с севофлураном) начало действия и период пробуждения среди всех ингаляционных анестетиков. Однако имеет очень едкий запах, всегда вызывающий кашель и даже ларингоспазм (поэтому никогда не применяется для введения в наркоз). Другой недостаток - повышение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к тахикардии и повышению АД.

Севофлуран ближе всех других ингаляционных анестетиков к идеаль­ному средству для наркоза: очень быстрое начало действия (как у десфлурана) и быстрое пробуждение, не имеет запаха, не огнеопасен, не влияет на сердечно-сосудистую систему. Используется, как и галотан, также и в педиатрической практике. Нефротоксичен из-за образования метаболитов - ионов фтора.

Метоксифлуран - один из самых сильных ингаляционных анестетиков, имеет прекрасные анальгезирующие свойства, но обладает нефротоксичностью. В настоящее время используется очень редко и только для кратковременного наркоза (например, в акушерстве).

Азота закись

Представляет собой бесцветный газ, не горит, не взрывоопасен, малотоксичен. Вводят в дыхательные пути с помощью аппаратов. Ткани не раздражает (нет удушья, спазма голосовой щели). Быстро проникает в ЦНС, вызывает хорошую анальгезию, сопоставимую с вызываемой мор­фином (используют для обезболивания при травмах, инфаркте миокарда, родов и т. д.).

Вызывает неглубокий наркоз, стадия возбуждения проявля­ется опьянением. Из-за опасности гипоксии его используют в концентрации 70-80% в смеси с кислородом (30-20%). Мышечная релакса­ция практически отсутствует.

Применяют азота закись чаще в сочетании с другими средствами для наркоза с целью ускорения наступления наркоза.

Ксенон

Не включен в Государственный реестр разрешенных к применению лекарств.

Средства для неингаляционного наркоза

Средствадля неингаляционного наркоза вводят через рот, внутри­мышечно, внутривенно или ректально. Наи­более часто неингаляционный наркоз воспроизводят внутримышечно или внутривенно.

Классифицикация по химическому строению:

 производные барбитуровой кислоты                            другого строения

- гексенал(гексобарбитал)                                               кетамин (калипсол)

- тиопентал-натрий                                                        оксибутират натрия

                                                                                            пропанидид (сомбревин)

                                                                                            пропофол

                                                                                            этомидат

Классификация по длительности действия:

1-3-5 минут             10-15 минут                 длительного действия (более 2 часов)

пропанидид              гексенал                                 оксибутират натрия

пропофол                 тиопентал-натрий

этомидат               кетамин

Особенности отдельных средств

Пропанидид (сомбревин)

Быстрое развитие наркоза (в ходе инъекции) практически без стадии возбуждения, с отчетливой (хотя не очень выраженной) анальгезией и миорелаксацией. Иногда может остаться повышенной функция структур, регулирующих двигательную активность скелетных мышц: во время нар­коза отмечается напряжение скелетных мышц, что мешает вправлению вывихов, репозиции костных отломков и др.