Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме: Методическая разработка для проведения практического занятия

Страницы работы

Содержание работы

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2


Утверждено на методической конференции
кафедр внутренних болезней №2 и №3
Профессор                                     Ю.А. Терещенко
Профессор                                    В.А. Шульман


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ МОЧЕВОМ СИНДРОМЕ

(2 занятия)

Составила к.м.н. Панченко Т.Л.

Красноярск 2001 г.


1. Тема: "Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме"

2. Значение темы: исследование мочи является обязательным методом при обследовании больного. Знание клинико-лабораторных признаков различных заболеваний позволяет проводить дифференциальный поиск и лежит в основе высокого профессионализма.

3. Цель занятия: знание основ лабораторной диагностики мочевого синдрома позволяет проводить дифференциальную диагностику заболеваний почек и других нефропатий

Для этого надо:

А. Знать: нормальные показатели мочи здорового человека

Б. Уметь:интерпретировать основные показатели анализа мочи: удельный вес, выра-женность протеинурии, мочевой осадок

В. Иметь представление: об изменениях в анализах мочи при воспалительных заболеваниях почек, амилоидозе, деструктивных процессах в почках

Г. Иметь навыки

1.Сбора анамнеза

2.Физикального обследования

4. План изучения темы.       (2 занятия)

4.1.Самостоятельная работа

 курация больных

                                                                                    90    мин

4.2. Практическая работа

разбор больных        

заслушивание рефератов

                                                                                     120 мин

             30   мин

4.3. Контроль знаний

решение задач, выписывание рецептов

определение исходного уровня (опрос)

работа с лабораторными данными

подведение итогов

задание на дом

            30 мин

            20 мин

            60 мин

            5   мин

            3   мин


5. Методические указания (содержание темы)

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

«Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного,

                                                как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела

болезнь»Гиппократ

Многообразие этиологических факторов заболеваний почек реализует­ся в ограниченном спектре морфологических форм. Тем важнее для устаноления диагноза детальный анализ нюансов клинико - лабораторных признаков нефрологического заболевания. Исследование экскреции с мочой многочис­ленных веществ занимает важное место в диагностике эндокринологических, желудочно - кишечных, ревматологических, гематологических, метаболиче­ских заболеваний. Исследование мочи сейчас чаще всего трафаретно и сводится к опреде­лению цвета, плотности, прозрачности, реакции, выявлению белка, глюкозы, ацетона и простой микроскопии осадка.

I. Общие свойства мочи. В норме имеет различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окра­ски зависит от концентрации мочевых пигментов — урохромов А и В, уроэритрина, а также копропорфирина. Длительное выделение бледной, часто почти бесцветной мочи характерно для сахарного диабета, ХПН; интенсивно окрашенная моча выделяется при лихорадочных состояниях гипертиреозе, опухолях. Качественные изменения цвета мочи наиболее часто связаны с присутствием крови, продуктов распада ПЬ, билирубина и его метаболитов. Молочно-белый цвет моча имеет при хилурии и липурии. В ряде случаев необычная (патологическая) окраска появляется при стоянии мочи на воздухе. Так, при экскреции порфобилиногена (острая ин-термиттирующая порфирия) моча при стоянии приобретает темно-красную окраску, при выделении гомогентизиновой кислоты (алкаптопурмя) или ме-ланогена (меланома) — темно-коричневый, почти черный цвет.Многие лекарства вызывают изменения окраски мочи (фенацетин - в буро-зеленый цвет; амидопирин, антипирин - в красный; рибофлавин - в яр­ко-желтый, фурадонин, рифампицин - в оранжевый; ацетилсалициловая ки­слота- в розовый; метилдопа, психотропные вещества группы феиотиазина-розовую, красную, красно-коричневую окраску.

II. Запах мочи. В норме моча имеет слабый специфический запах. Ряд пищевых и ле­карственных веществ (лук, чеснок, хрен, уксус, алкоголь, валериана, ментол) может придавать моче своеобразный, свойственный этим веществам запах. При щелочном брожении моча приобретает резкий аммиачный запах. При разложении в моче белка, крови, гноя, появляется гнилостный запах; гнилостный запах может иметь и свсжевыпущенная моча при распадающем­ся раке или дивертикуле мочевого пузыря.

III. Реакции мочи. В норме обычно слабо-кислая, колеблется рН от 4,5 до 8,5 в зависимо­сти от характера питания, приема лекарств. Щелочная реакция отмечается при: остром респираторном алкалозе, при почечном канальцевом ацидозе; преобладание в диете фруктов и овощей и низком содержании белков; при приеме ощелачивающих лекарств (бикар­бонат натрия). Резко кислая реакция мочи может отмечаться при употреблении боль­шого количества мяса, подкисляющих лекарств (хлорид аммония, хлорид кальция, аскорбиновая кислота), сопровождает все виды ацидоза (кроме по­чечного канальцевого), наблюдается при подагре, лихорадке, выраженном дефиците калия в организме.

IV. Относительная плотность. (1,002 — 1,030) Снижение относительной плотности мочи отмечается при старении, избыточном употреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, при применении диуретиков. Депрессия относительной плотности наблюда­ется при гипофизарной недостаточности со снижением уровня в крови анти­диуретического гормона; при почечных канальцевых дисфункциях (калийпе-ническая почка, синдром Фанкони, почечный несахарный диабет).

V. Мочевой осадок. 1. Эритроциты - норма 0 - 1 в поле зрения. Присутствие эритроцитов в

моче — гематурия. Макрогематурия - определяют при осмотре по изменению цвета мочи. Моча с примесью крови мутная (вид «мясных помоев») — при ОП 1. Содержание эритроцитов в осадке мочи до 100 в поле зрения - микро-гематурия. При умеренной и минимальной гематурии прибегают к количествен­ным методам с изучением осадка мочи в динамике: по Нечипоренко (эритроциты) в 1 мл мочи до 4000, по Аддис - Каковскому за сутки 2 млн.

Похожие материалы

Информация о работе