Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 5

Количество -180 мл.Цвет - св. жёлтый.рН.-6,0.Белок-0,185 г.л.Эр. - свежие 40-50.Л-20-25.Цил.гиалиновые-0-1.

Ответ к анализу мочи № 14

1.Протеинурия

2.Микрогематурия

Анализ мочи № 15

Количество-160 мл.Цвет -сол .желты и.рН-5,0Уд. вес-1021.Белок -2,856 г.л.Эр.-20-25.Л.-4-6.

Трипельфосфаты +++

Ответ к анализу мочи № 15

1.Протеинурия

2.Эритроцитурия

3.Фосфатурия

Анализ мочи № 16

Количество 110 мл. Цвет желтый. РН 4,3 Удельный вес 1010 Белок 0,135г/л Эритроциты 2 – 3 в поле зрения. Лейкоциты  1 - 2. Посев на БК (+).

Ответ к анализу мочи № 16

1.Протеинурия

2.БК (+)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ                                                                  Приложение № 2                   

Задача № 1. Больной, 43 лет, 6 лет назад попал в автодорожную катастрофу. Оперирован по поводу перелома бедра, после чего длительно лечился с диагнозом: хронический остеомиелит бедренной кости. При обследовании в ан. мочи: цвет         светложелтый. РН 6,0 удельный вес 1020 белок    1,2 г/л   лейкоциты 10-12 в поле зрения эритроциты  1-2 в поле зрения.

1. Охарактеризовать изменения мочи

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ к задаче № 1

1. Протеинурия, лейкоцитурия, появление почечного эпителия

2. Амилоидоз почек

Задача № 2. Больной, 39 лет, обратился с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам  в течение последнегогода. При обследо-вании в анализе мочи: цвет мутная, рН 6,5. Удельный  вес 1014. Белок 0,106 г/л. Лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, эритроциты 4 - 6 в поле зрения, бактерии   +++.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ № 2

1. Умеренная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия

2. Хронический пиелонефрит

Задача № 3. Больная, 23 лет, госпитализирована с жалобами на массивные отеки нижних конечностей, изменения цвета мочи («мясные помои»), слабость. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину. При обследовании в анализе мочи: цвет темно – коричневый, рН 5,0. Удельный  вес 1023.  Белок 3,2 г/л. Лейкоциты 20 - 30  в поле зрения. Гиалиновые цилиндры  единичные в поле зрения. Восковидные  цилиндры  4 - 6 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ № 3

1. Протеинурия, макрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия

2. острый гломерулонефрит

Задача № 4. У больного, 42 лет, при обследовании выявлено повышение АД до 170/100 мм. рт.ст., пастозность голеней. Из анамнеза: 6 лет назад перенес ангину, после которой отме-чался красный цвет мочи. При обследовании в анализе мочи: цвет темный рН 7,0. Удельный вес  1016. Белок 1,8 г/л.  Эритроциты 40 - 50 в поле зрения. Лейкоциты  6 - 8 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ к задаче № 4.

1. Протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия

2.  Хронический гломерулонефрит

ЗАДАЧА № 5. Больной, 61года, обнаружил в моче кровяные сгустки в виде "червячков", после чего был приступ болей в поясничной области слева с повышением АД до 180/120 мм. рт.ст. В анализе мочи: цвет темно – красный. Удельный вес 1018. Белок 0,05 г/л. Эритроциты  сплошь. Лейкоциты 10 - 12 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ № 5

1. Макрогематурия, лейкоцитурия

2. Мочекаменная болезнь

Задача № 6. Больной, 67 лет, в течение 3 - х лет предъявляет жалобы на боли, тяжесть в поясничной области, субфебрилитет, прогрессирующую слабость и похудание. При обследовании: СОЭ ускорена, рентгенологически mts в легких. В анализах мочи: цвет светложелтый Удельный вес 1015 Белок 0,600 г/л  Эритроциты   50 - 60 в поле зрения Лейкоциты  2-4 в поле зрения

1. Охарактеризовать изменения в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ № 6.

1. Умеренная протеинурия, гематурия

2. Опухоль почки

ЗАДАЧА № 7. У больного, 35 лет, появилась резкая боль в суставах стоп, отечность первого пальца в виде «сосиски». Накануне употребил значительное количество мясной пищи. При обследовании в анализе крови гиперурикемия. В анализе мочи: цвет светложелтый рН    4,5 Удельный вес 1012 Белок 0,096 г/л Эритроциты  1 - 2 в поле зрения Лейкоциты 8 - 10 Ураты +++

1. Какие изменения мочевого осадка?

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ № 7

1. Уратурия, лейкоцитурия

2. Подагра

Задача № 8

У больного, 22 лет, с диагнозом: ХГН внезапно появились массивные отеки нижних конечностей, туловища, лица. Объективно: одышка, асцит. В анализе крови СОЭ 56 мм/ч, диспротеинемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи: цвет        темно-красный Удедьный вес           1006  Белок 3,7 г/л  Эритроциты  50 - 60 в поле зрения. Лейкоциты 3 - 4 Суточная протеинурия 6,5 г/л.

1. Какие изменения в моче?

2. Как расценить данные проявления?

Ответ № 8

1. Высокая протеинурия Гематурия

2. хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Задача № 9

У больной 14 лет появились жалобы на сухость во рту, жажду, кожный зуд, увеличение количества мочи, нарастающую слабость. При обследовании в анализе крови гипергликемия. В анализе мочи: цвет бесцветная Удельный вес  1002 Белок 0,800 г/л. Эритроциты 1 - 2  в поле зрения  Лейкоциты  2 – 4. Глюкоза  46 ммоль/л. Микроальбумины.

1. Какие изменения в моче?

2. Наиболее вероятный диагноз

Ответ № 9

1. Протеинурия, глюкозурия, микроальбуминурия

2. Сахарный диабет

СПИСОК ТЕМ ПО УИРС

1. Мочевой синдром при воспалительных заболеваниях почек

2. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома

ЛИТЕРАТУРА

1. Нефрология под ред. И. Е. Тареевой, Москва, 1995 г.

2. Анализы крови и мочи, Л. А. Данилова, С - Пб., 1999 г.

3. Основы клинической диагностики внутренних болезней, Н. А. Мухин, Москва, «Медици-на», 1997 г.

4. Поликлиническая терапия, С. В. Клеменков, Красноярск, 1996г.