Топическая диагностика гематурии. Трехстаканная проба. Наличие крови только в начальной порции - поражение начальных отделов уретры (травма, язвенно-воспалительные процессы, опухоль). Появление крови в конце мочеиспускания при воспалении и опухолях простаты и пришеечной части мочевого пузыря, при ущемлении камня во внутреннем отверстии уретры). Тотальная — геморрагических циститах, камнях мочевого пузыря. Безболевая макрогематурия - опухоли мочевого пузыря, почки. Механизм почечной гематурии связан с механическим повреждением и деструктивными процессами в почечной ткани: 1. Нарушение венозного оттока и развитие венозно-лоханочного рефлюкса 2. Некротизирующим почечным ангиитом 3. Приобретенное или наследственное поражение клубочковой базальной мембраны 4. Почечная внутрисосудистая коагуляция 5. Токсическое и воспалительное поражение интерстиция и канальцевого эпителия. Макрогематурия чаще (травмы, опухоли, камни почек, нефроптоз, аномалия развития почечных сосудов, тромбоз почечных вен). Микрогематурия (первичный гломерулонефрит, наследственные нефриты). Для разграничения гломсрулярпой и негломеруляриой гематурии определяют структуру эритроцитов. Более 20% структурно измененных эритроцитов указывает на гломерулярный характер гематурии (гломерулонефриты), наоборот более 80% неизмененных эритроцитов свидетельствуют о нсгломе-рулярном происхождении гематурии (нефролитиаз, опухоли почек, травмы, некрозы почечных сосочков). Так же преобладание измененных эритроцитов говорит (о наследственных нефритах, интерстициалыюм нефрите).
2. Лейкоциты: О - 1 в поле зрения у мужчин, до 5 - 6 у женщин. В общем анализе мочи до 2000 по Нечипоренко в 1т1 мочи до 1 х 106 по Аддис - Каковскому в суточной мочеИнфекционная лейкоцитурия характерна для острого и хронического пиелонефрита, в стадии обострения. Асептическая лейкоцитурия - при обострении ХГН (первичного и вол-чаночного), при хроническом отторжении почечного трансплантанта, ами-лоидозе и интерстициальном нефрите в ряде случаев. Выявление значительной бактериурии (более 1*105 в 1т1 мочи) может указывать на инфекционный генез лейкоцитурии. Так же большое количество нейтрофилов. Лимфоцитурия - у больных с трансплантатом почки, предвестник криза отторжения. Характерно так же для асептической лейкоцитурии при ХГН, волчаночном нефрите Лимфоцитурия наряду с эозиыофилией у больных с интерстици-альным нефритом, ОГН, быстропрогрессирующим, У§А - нефропатии.
3. Эпителиальные клетки: в мочевом осадке здоровых людей всегда встречаются клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Если обнаруживаются клетки почечного эпителия, то это свидетельствует об: канальцевом некрозе, эндемической нефропатии, амилоидозе почек, тубулоинтерстициальном нефрите, гломерулоиефрите, волчаночном нефрите.
4. Цилиндры: это белковые или клеточные образования капальцсвого происхождения. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, пигментные и эритро-цитарные цилиндры. Гиалиновые - мукопротеин Тамма - Хорсфаля, образуются из свернувшегося белка в просвете канальцев. В норме единичные. Повышаются при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическомсиндроме и др. Зернистые - образуются в результате перерождения и разрушения клеток почечных канальцев. Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев. Восковидные - образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах. В норме не определяются. Появляются чаще при хронических поражениях эпителия канальцев, нефроти-ческом синдроме. Эпителиальные - состоят из слущенного эпителия канальцев. Обнаруживаются при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефри-те, нефротическом синдроме. У здоровых не определяются. Пигментные - обнаруживаются при гемоглобинурии, миоглобинурии. Лейкоцитарные — наслоения лейкоцитов на цилиндры. Появляются при лейкоцитуриях почечного генеза - пиелонефриты, волчаночные нефриты
5. Неорганизованный осадок мочи:мочевая кислота - кирпично-красный осадок, появляется при высокой концентрации мочи, при лейкозах. У новорожденных - мочекислый нефрит. Ураты - наблюдаются при лихорадках, гиповолемиях, лейкозах. Фосфат кальция - при ревматизме, анемиях. Аморфные фосфаты - при рвотах, промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом. Оксалат кальция - при употреблении продуктов богатых щавелевой кислотой (томаты, шпинат, щавель). Цистин - при цистинозе Ксантин - ведет к образованию камней Холестерин - при амилоидозе, туберкулезе почек, цистите, холестериновых камнях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.