Важнейшим компонентом мочевого синдрома является протеинурия. Под протеинурией следует понимать потерю белка с мочой превышают! более 50 мг в сутки. Выделение белка в количестве 30-50 мг/сут. считае физической нормой для взрослого человека (Н. А. Мухин, И. Е. Тареева, 1985). Однако следует помнить, что в некоторых случаях появление бель моче не связано с поражением клубочков или канальцев почек. Так при : раженной лейкоцитурии и особенно гематурии положительная реакция белок может быть следствием распада форменных элементов при длителы-стоянии мочи. В этой ситуации патологической является протеинурия, г вышающая 0,3 г/сут. Протеинурия более 3,5 г/сут, приводит к развитию нефротического синдрома. Протеинурия может быть селективной, то есть пр ставленной в основном альбумином и неселективной. При неселектив] протеинурии с мочой выделяются средне- и высокомолекулярные белки (/ макроглобулины, В -липопротеиды, -глобулины). Выделяют также клуб ковую (гломерулярную) иротеинуриго и канальцевую протеинурию. Пер обусловлена повышенной фильтрацией плазменных белков через пораж ные клубочковые капиляры, вторая - связана с неспособностью проксима ных канальцев почек реабсорбировать плазменные низкомолекулярныс б кн. Об канальцевой протеинурии можно в частности судить по количеств ному содержанию В2 -микроглобулина в моче. Описана протеинурия "переполнения", развивающаяся при по. I пен ном образовании низкомолекулярных белков в плазме, которые за-фильтруются клубочками в количестве, превышающими способность нальцев к реабсорбции. Такой механизм протеинурии бывает при миелом! болезни. У некоторых людей минимальный изолированный мочевой синдром обусловлен функциональной протеинурией. К такой относятся ортостатиче-ская, идиопатическая преходящая, лихорадочная протеинурия и протеинурия напряжения. В частности протеинурия напряжения выявляется у 20% здоровых лиц после резкого физического напряжения и носит табулярный характер. Лихорадочная протеинурия отличается при острых лихорадочных состояниях, особенно у стариков и детей.
В практической деятельности врача важно установить факт протеину-рии, а также степень ее выраженности. Протеинурия является важнейшей составной частью мочевого синдрома при остром и хроническом гломеруло-нефрите, вторичных нефропатиях при системных заболеваниях (системная красная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый полиартериит), при амилоидозе почек, диабетической нефропатии, гипертонической болезни и других заболеваниях.
ГЕМАТУРИЯ
1. Гломерулонефрит. Клиника: гипертония с повышенным диастолическим давлением. Дополнительные исследования: Кровь: умеренная гипохромная анемия. СОЭ норма или повышение соответственно активности процесса.При нефротическом синдроме диспротеинемия.Моча: светлая, слегка мутная. Удельный вес снижен при ХПН. Мочевой синдром характеризуется протеинурией различной степени, микрогема-турия, цилиндрурия изредка умеренная лейкоцитурия.Креатинии и мочевина: растут но мере развития ХИН. Глазное дно: ангиоретинопатия. Функция почек: норма или снижена. 2. Опухоли почек. Боли, тяжесть в поясничной области. Может быть почечная колика. Повышение температуры, слабость. Прогрессирующее похудание. Метастазирование в легкие. Кровь: гипохромная анемия. СОЭ ускорена. Моча: гематурия, умеренная нротеинурия. Обзорная рентгенограмма живота, урография.- дополнительные изменения. 3. Гидронефроз. Тяжесть, колика в поясничной области. Слабость. Повышение АД. Тошнота. Кровь: СОЭ норма или ускорена. Моча : мочевой синдром скромный. Иногда небольшая прдтеину^рия или гематурия. Обзорный снимок живота, урография, УЗИ — гидронефроз. 4. Нефролитиаз. Внезапные коликообразные боли в области почек с иррадиацией в спину, мочевой пузырь,половые органы. Тошнота. Рвота. Рефлекторная анурия. Кровь: СОЭ чаще норма. Моча: гематурия во время или после приступа. Обзорный снимок - тени. Урография - дефект наполнения, задержка мочи. УЗИ - камни. 5. Туберкулез почек. Длительно протекает бессимптомно. Чаще вторичен. Астения. Суб-фибрилитет. Боли в поясничной области. Учащенное болезненное мочеиспускание. Кровь: СОЭ умеренно ускорена. Моча: гематурия умеренная, лейкоцитурия, БК(+). 6. Инфаркт почек. Внезапные односторонние боли в пояснице. Рефлекторная анурия. Повышение АД. Может напоминать клинику острого живота. Кровь: СОЭ ускорена Моча: гематурия, умеренная протеинурия. 7. Геморрагические диатезы.Нарушение в системе гемостаза.
II. ПРОТЕИНУРИЯ
1. Диффузный гломерулонефрит.См. выше. 2. Нефротический синдром. Основные причины: гломерулонефрит, СКВ, вторичный амилоидоз, паранеопластический нефрит. Отеки. Дополнительные исследования - диспротеинемия, гипопротеинемия, гиперлипидемия. Моча: массивная (более 3 л/сут) протеинурия. Содержание эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов зависит от характера основного заболевания. 3. Нефропатиябеременных Повышение АД, отеки. Моча: протеинурия, незначительная эритроцитурия. Креатинин, мочевина -увеличены. Глазное дно: отек соска зрительного нерва, ангиоспастический ретинит. 4. Миеломная болезнь. Астения. Артралгии. Оссалгии. Патологические переломы. Инфекции. Нефропатия. Спленомегалия. Кровь: норма или гииохромная анемия, СОЭ ускорена. Костный мозг: значительное увеличение плазматических клеток. Увеличено содержание общего белка. Моча: нротеинурия, белок Бене-Джонсона. Рентгенорафия черепа: круглые дефекты. Рентгенография позвоночника: остеопороз, компрессия позвонков. 5. Застойная почка Возникает при правожелудочковой сердечной недостаточности. Олигурия. Никтурия. Моча: цвет темный. Иногда эритроциты и цилиндрурия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.