Важная роль принадлежит HP.. Вначале бактерии HP заселяются в антральном отделе желудка, вызывая развитие хронического антрального гастрита (отсюда риск развития язвы двенадцатиперстной кишки), затем бактерии распространяются и на тело желудка, способствуя возникновению атрофического гастрита с последующим развитием язвы желудка . HP способен уменьшать продукцию защитной слизи и изменять ее качество, высвобождать из нейтрофильных лейкоцитов лейкотриены, вызывающие спазм сосудов и ухудшающие кроваток, вследствие чего выбрасывается большое количество гистаминоподобных веществ. Все эти факторы создают предпосылки для возникновения язвы, на этом этапе достаточно какого-нибудь предрасполагающего фактора (нарушение диеты, стресс). Кроме того, у больных язвенной болезнью повышен дуодено-желудочный рефлюкс желчи, поэтому возможно повреждение слизистой оболочки желудка и желчными кислотами.
Классификация язвенной болезни
Общая характеристика болезни: Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь 12-перстной кишки Язвенная болезнь неуточненной локализации Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка
Клиническая форма Острая или впервые выявленная язва Хроническая
Течение Латентное Легкое, или редко рецидивирующее Средней тяжести Тяжелое
Фаза Обострение Затухающее обострение Ремиссия
Морфологическая характеристика Виды язвы: Острая, Хроническая. Размеры: Небольшая (менее 0,5 см) Средняя (0,5-1см) Крупная (1,1-3 см)
Стадии развития язвы: Активная Рубцующаяся Длительно нерубцующаяся
Локализация язвы:
Желудок (кардиальный, субкардиальный отдел, тело желудка, антраль-ный отдел, пилорический канал, передняя, задняя стенка, большая, малая кривизна). Двенадцатиперстная кишка (луковица, постульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна).
Осложнения: Кровотечения Перфорация Пенетрация Стеноз привратника Малигнизация
Клиника. Клиническая картина заболевания зависит от локализации язвы. Наиболее частая локализация язв - луковица двенадцатиперстной кишки и малая кривизна желудка. Ранее встречаются язвы пилорического отдела желудка. Частыми симптомами язвенной болезни являются боли, клинические проявления которых обычно обусловлены локализацией язвы. В желудке язвы чаще всего возникают на малой кривизне, реже - в кардиальном отделе, в двенадцатиперстной кишке они обычно локализуются в луковице.
Боли бывают жгучими, ноющими, тупыми, характеризуются периодичностью, сезонностью, а также тесной связью с приемом пищи, уменьшением после приема антацидов, спазмалитиков и щелочей.
Ранние боли, возникающие сразу после приема пищи, через 30 минут - 1 час, характерны для язвы с локализацией в желудке, кардиальном и субкардиальном отделах. Поздние, ночные и голодные боли - для язв, пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки
При физикальном обследовании боли при язве желудка чаще локализуются в подложечной области выше пупка, при язвах кардиального отдела - у мечевидного отростка, а при язвах двенадцатиперстной кишки в подложечной области. Симптом «шум плеска» связанный со скоплением жидкости или воздуха в растянутом желудке. Интенсивные «кинжальные» боли в животе характерны для перфорации язвы в брюшную полость. Диагностике помогает обнаружение свободного газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в положении больного стоя.
Больных также беспокоит мучительная изжога, которая связана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Аппетит часто повышен, больных беспокоит металлический кислотный привкус во рту, кислая отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение. Характерны астеновегетативные проявления (нарушение сна, повышенная раздражительность). При осмотре признаки вегетативной дисфункции - повышенная потливость, красный и белый дермографизм.
Диагностика. гастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки, забор биопсийного материала осуществляется из антрального отдела и тела желудка для гистологического выявления HP («золотой стандарт»). Применяются и тесты, основанные на уреазной активности. Наиболее точный метод определения ДНК HP в биоптате и помощью полимеразной цепной реакции. Традиционный рентгенологический метод позволяет в 70-80 % случаев подтвердить диагноз. Прямыми признаками язвенной болезни является «ниша», а также косвенные признаки - местный циркуляторный спазм мышц на противоположной язве стенке («указующий перст»), деформация, нарушение моторики. Проводят исследование кислотообразующей функции, рН-метрия с помощью зонда или радиокапсулы. В анализах крови может быть анемия, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ
Лечение. Лечебное питание, диеты № 1а. 16, 1 назначаются в период обострения язвенной болезни. Лекарственные схемы для эрадикации HP включают ингибитор протонной помпы или ранитидин висмут цитрат в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами.
эрадикационная терапия «первой линии» включает: ингибиторы протонной помпы или ранитидин висмут цитрат в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день как минимум 7 дней.
Терапия «второй линии» (для повторного лечения) включает ингабитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмут субцитрат 120 мг 4 раза в день + мегронидозол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней.
Обнаружение HP в слизистой желудка больного через год после лечения расценивают как рецидив инфекции, в таких случаях назначаются более эффективные схемы лечения.
Хронический холецистит
Хронический холецистит представляет собой хроническое воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением моторно-эвакуаторной функции билиарной системы. Хронический холецистит - одно из наиболее распространенных заболеваний желчевыводящей системы. Заболеваемость составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.