Уреазный тест и гистологическое исследование биоптатов применяются с целью выявления HP и антител к париетальным клеткам.
Дифференциальный диагноз ХГ проводится с функциональными расстройствами желудка, язвенной болезнью и опухолью желудка.
Лечение. Диета: в фазе обострения назначается диета № 1а. При повышенной и сохраненной секреторной функции желудка показаны спазмолитики, ганглиоблокаторы (атропин 0,5 мм 0,1 %, платифиллин 1мл 0,2 %, бензогексоний 0,25 мл 2,5 %, гастроцепин 0,025 по 2 таб. перед едой) и антациды (альмагель по 10-15 мл, викалин 1-2 таб., окись магния 0,5-1,5 г), их следует принимать спустя 30-60 минут после еды или за 1,5 часа до еды и перед сном.
При пониженной секреторной функции назначаются стол № 2, препараты, стимулирующие регенераторные процессы, - пентоксил 0,02 х 2, 3 раза в день, метилурацил 0,5 х 3 раза, ретаболил 1-2 мл 2 раза в неделю, витамины В1, В2, В6, В12, С, никотиновая кислота 0,05; заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (фестал, дигестал, панзинорм, мезим-форте по 1-2 табл. во время еды). При хроническом гастрите А - церукал 0,01 до еды, галидор 0,1 хЗ раза в день, назначаются препараты, обладающие противовоспалительным и усиливающим регенераторные процессы, - Вентер (сукральфат) 1,0 г 2-4 раза за 30 мин. до еды, метилурацил 0,5 2 х 3 раза в день.
1. При гастритах (гастродуоденитах) с выраженной активностью процесса, ассоциированных с HP-инфекцией, лекарственная терапия предусматривает использование одной из следующих эрадикационных схем.
1.1. Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в течение 4 недель + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 1,0 г 2 раза в день, или амоксициллин 1,0 г 2 раза в день + метронидазол (трихопол, клион и другие синонимы) 0,5 г 2 раза в день или фуразолидон 0,2 г 2 раза в день с едой, курс 7 дней.
1.2. Ранитидин 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, курс 7 дней, далее доза препарата уменьшается в 2 раза и лечение продолжается еще в течение 3 недель, но в перерыве 7 дней ранитидин или фамотидин сочетаются с антибактериальными препаратами
1.3. Такая же комбинация (п. 1.2), но дополнительно к антибактериальным препаратам на 7 первых дней добавляется де-нол (240 мг 2 раза в день) или вентрисол (120 мг 4 раза в день с едой), или бйсмофальк (150 мг 4 раза в день до еды), или викалин (по 1 табл. 4 раза в день с едой).
1.4. Коллоидный субцитрат висмута (де-нол) 240 мг 2 раза в день + тетрациклин 1000 мг 2 раза в день или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, или кларитромицин 250 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день или фуразолидон 200 мг 2 раза в день; курс 7 дней.
1.5. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В,2-дефицитной анемией:
2. Внутрь - натуральный желудочный сок (5 мл в Уг стакане воды) который пьют небольшими глотками во время еды, или назначается панзинорм по 1-2 таблетки 3 раза в день с едой.
3. Внутримышечно ежедневно 1 мл 0,1 % раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем пожизненно 1 раз в 2 месяца Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин. Спустя 3-6 месяцев небольшому числу больных из-за развивающегося дефицита железа следует на 1,5-2 месяца назначить внутрь препарат железа в общепринятой дозе.
При рефлюкс-гастрите препаратами выбора являются «мегалфи-800» и алюминийсодержащие буферные анациды (фосфалюгель, маалокс, алюмаг и др.), которые адсорбируют желчные кислоты и другие повреждающие компоненты дуоденального рефлюкса. Назначается один из препаратов в общепринятых дозах в течение 2-3 недель.
Больные хроническим гастритом должны оставаться под диспансерным наблюдением пожизненно, но лечение и обследование их проводится «по требованию», то есть при появлении некупируемых режимом питания симптомов.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Определение. Под язвенной болезнью следует понимать хроническое рецидивирующее ограниченное изъязвление слизистой оболочки с захватом мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающее в результате нарушения соотношения между агрессивными факторами и защитными возможностями организма.
Этиология. Причины, усиливающие действие агрессивных факторов и ослабляющие защитные свойства слизистой, можно рассматривать как предрасполагающими к развитию язвы:Часто повторяющиеся нервно-стрессовые факторы. Нарушение режима питания. Употребление крепких спиртных напитков. Генетическая предрасположенность, чаще болеют лица, имеющие группу крови I (0). Наличие хронического гастрита с повышенной кислотностью, дуоденита. Употребление лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства).
В последние годы в качестве основного этиологического фактора язвенной болезни рассматривается инфекция хеликобактер пилори (HP), особенно его ульцерогенные штаммы.
Патогенез. Развитие язвы зависит от тонких взаимоотношений агрессивных факторов и защитных механизмов.
К агрессивным факторам относятся гиперпродукция соляной кислоты, пепсина и гастрина, длительность контакта кислого желудочного содержания со слизистой оболочкой, инфицированность HP, гиперактивность обкладочных клеток.
К защитным факторам относятся резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (слизистый барьер, достаточное кровоснабжение), активная регенерация, антродуоденальный «кислотный тормоз»
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.