(тяжелая форма), при неэффективности - хирургическое лечение (показания: незуспешность медикаментозной терапии, стриктуры (у молодых) и симптомы, связанные с аспирацией) - много зависит от мастерства хирурга. Миниинвазивная хирургия - лапароскопическая фундопликация. Для детей с 6 дней (апноэ, ГЭР, тяжелый бронхоспазм, 2 и более эпизодов пневмонии, стридор, кистофиброз) циза- прид 0,2 мг/кг каждые 6-8 часов до еды 2-8 нед. Длительной терапии подлежат больные с тяжелой болезнью, медленным выздоровле- нием, симптомами ГЭР днем и ночью, симптомы остаются после эндоскопического выздоровления, сниженное давление НПС до лечения, выздоровление с омепразолом (более в 80% случаев наблюдается обострение симптомов и эндоскопически изъязвление через 6 мес. после лечения), пептические стриктуры и эзофагит Баррета. Все остальные больные лечатся 8-12 нед. и затем повторно обследуют- ся. Ранитидин дает обострение эзофагита в 40-50% случаев через 1 год после окончания курса. Длительная терапия ципразидом 20 мг
nocte и 10 мг b.i.d.(половина лечебной дозы) предотвращает обострения.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ (ХЭГ)
Встречаемость эрозий колеблется от 4 до 20-30% от общего числа эндоскопий. Не редко единичные эрозии встречаются и у здо- ровых людей на фоне визуально и гистологически неизмененной СОЖ. Значительное число эрозий дает основание для диагностики эрозивного гастрита. В его основе лежит своеобразная регионарная вазопатия. Кроме количественной оценки во внимание принимается тип эрозий: неполные (простые) и полные (в отечественной литературе) и плоские и возвышающиеся (приподнятые) (по Сиднейской классификации). Первые представляют дефекты диаметром в несколько мм, иногда вид мелких геморрагий ("кровавых слез") на вершинах желудочных складок. Вторые имеют приподнятые по всей окружности края и участок некроза в центре (оспенноподобные). Если такие эрозии сочетаются с лимфоцитарной инфильтрацией СОЖ, то "вариолоформный или лимфоцитарный ХГ". Обилие приподнятых эрозий может создать впечатление о полипозе Ж. Под влиянием алкоголя, его суррогатов (цитотоксический эффект, местный ацидоз стенки Ж) и НПВС (ингибиция синтеза простагландинов) могут возникнуть и повторяться кровотечения (геморрагический ХГ) - множественные внутристеночные кровоизлияния от петехий до экхимозов на фоне эрозий и гастритических изменений.
Среди экзогенных причин ХЭГ назовем бактерии (НР) и вирусы (ЦМВ и вирус простого герпеса), алкоголь, суррогаты, НПВС. Эндогенный фактор - несоответствие между уровнем кислотно-пептидной агрессии (основное значение) и резистентностью противостоящих ей тканей. Среди факторов агрессии самую существенную роль играет нормо - или гиперхлоргидрия. Эрозии часто возникают на фоне ХГ, ЯБ, а также после тяжелых операций, обширных ожогов, инфаркта миокарда, черепно-мозговой травмы, при легочно-сердечной недостаточности, циррозе печени с портальной гипертензией, далеко зашедшей почечной недостаточности, при которых общим являются глубокие обменные нарушения со снижением трофики тканей (вторичные эрозии в связи со снижением резистентности СОЖ).
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ (ХГД)
Характерны поздние, реже - ранние боли, иногда после каждого приема пищи. Болевой синдром выражен сильнее,чем при антраль- ном гастрите, наблюдается в дневное время, поздно вечером и утром натощак. Ночные боли редки и не столь интенсивны. Хотя связь с приемом пищи имелась, но не зависила от ее характера. Болезненность в пилородуоденальной зоне, вправо от пупка, реже - в эпи- гастрии и области пупка. В отличии от изолированного гастрита положителен симптом Менделя. Часто симптомы желудочной диспепсии
Боли при пальпации сохранялись длительно, до 3 недель. Дети бледные, часто пониженного питания, у некоторых по утрам "дурной запах" изо рта. Астеноневротический синдром. Течение волнообразное, иногда предшествует ЯБ. Обострение наблюдается у 10-15% вы- писанных из стационара.
ХРОНИЧЕСКИЙ ДУОДЕНИТ (ХД)
Протекает по типу выраженного язвенного симптомокомплекса. Возникает при грубом нарушении питания, включая резкую смену ха- рактера пищи. ХД способствуют врожденная недостаточность гормональной регуляции пищеварения, врожденные отклонения от нормаль- ной формы, расположения, дивертикулы, сдавления, сужения. Все эти аномалии в 12-ПК встречаются значительно чаще, чем в любом другом отделе ЖКТ. ХД также способствует психическая травма, нарушающая нервную регуляцию пищеварения. Морфологически в основе ХД лежат воспалительные, регенераторные и дистрофические изменения СО, сопровождающиеся структурной перестройкой железистого эпителия и развитием атрофии. При ХД эта перестройка неоднородна как по протяженности, так и по выраженности. Различают ХД проксимального отдела, в основном луковицы (бульбит); ХД дистального отдела; ХД диффузный или тотальный; ХД локальный (ограниченный, папиллит). Морфологически выделяют поверхностный, интерстициальный без атрофии и атрофический. Бульбит почти всегда связан с ЯБ 12-ПК и антральным гастритом, дистальный - с болезнями поджелудочной железы, билиарного тракта и кишечника.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)
Частота ЯБ у детей колеблется от 1,7 до 16% в среднем 9,4%^ заболеваемость составляет 1,6-2,9. С 70-х годов ЯБ увеличилась в 2,5 раза. В настоящее время в РФ 50 000 детей, больных ЯБ, из них 7 000 - дошкольники, у 4 000 из них следует ожидать осложне- ния. К 2000 г. ЯБ возрастет на 10-25%, в то время как в других странах ожидается ее снижение. В начале века также отмечалось снижение частоты ЯБ на 200% в связи с увеличением доли ненасыщенных жирных кислот в пище. 40-60% ЯБ взрослых начинается в детском возрасте. Наиболее подвержены заболеванию дети школьного (в 7 раз чаще, чем у дошкольников) и подросткового возраста, го- родские дети болеют в 2 раза чаще сельских. У дошкольников ЯБ наблюдается чаще у мальчиков (в 1,4 раза), у младших школьников
- одинаково, в возрасте 11-13 лет преобладали девочки, с 14 лет превалировали мальчики. Пик заболеваемости 13-14 лет. При ЯБ 12-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.