2. Индивидуальный и дифференцированный подход к лечению;
3. Систематичность лечения;
4. Проведение по возможности монотерапии или комбинированной фармакотерапии;
5. Преемственность лечения (этапность)
6. Достаточная продолжительность
Нефармакологические мероприятия
1. Госпитализация (при обострении, ЯБЖ, стойком и выраженном болевом синдроме, длительно нерубцующейся (более 4-5 недель) язве);
2. Лечебное питание (протертый и непротертый варианты стола N1, повышенная квота белка и ограничение простых углеводов и по- варенной соли - противовоспалительный эффект; витамины А, Е, С, b-каротина, тиамина, рибофлавина - антиоксидантный эффект; ПНЖК- растительный жир, тресковый жир (эйканол), черный палтус, ихтиеновое масло из скумбрии, лукод, мясо лососевых рыб, альгинат натрия (препарат неядовитых морских водорослей - 18 дней 1 г с вечера заливается 100 мл холодной воды, утром выпить до еды или сразу все, или между приемами пищи, предотвращает иммунодефицит); продукты, содержащие незаменимые аминокислоты, витамины, микро- и макроэлементы - инпитаны, фортоген, олимпик, супра, энпиты, унипит, в т.ч. различные витаминные и минеральные добавки (премиксы): миги-К, глутамат натрия, "золотой шар", юникап; продукты, содержащие полезную микрофлору (бифидо- и лактобактерии) - мягкие сыры (Олимп, Славянский, Айболит); заменители сахара - аспаркам, сластилин, ксилит, сорбит; пищевые волокна - пшеничные отруби, хлопья с пшеничным зародышем, хлеба с отрубями, экструзированные завтраки, продукты с пектином.
При обострении исключить бульоны из мяса, рыбы, грибов, жареные и копченые блюда, продукты, содержащие грубую клетчатку: репу, редьку, редис, белокачанную капусту; продукты, содержащие эфирные масла: чеснок, лук, острые приправы, пряности, перец; запрещаются растворимый кофе, консервы, закуски. Все блюда готовятся на пару или в отварном виде. Прием пищи каждые 3-4 часа небольшими порциями.
3. Физиотерапия: а). внутренний прием минеральных вод - за 1-1,5 часа до приема пищи (если за 30 мин до еды - только местное антацидное действие - по 100-150 мл на высоте изжоги); б). бальнеолечение: хлоридно-натриевые 10-20 г/л, искусственно приготовляемые радоновые ванны небольших концентраций 20--
40-80 нКи/л, при тяжелом течение - суховоздушные радоновые ванны, при сочетанном поражении сердечно-сосудистой системы - угле- кислые, кислородные ванны с концентрацией О 30-40 мг/л; суставов, ЦНС и ПНС, воспалительных болезнях - йодобромные ванны че- рез день,чередуя с аппликациями пеллоидов или физиотерапевтическими процедурами; в). грязелечение - иловая грязь в виде аппликаций на эпигастрий и сегментарно, лучше на воротниковую область; г). аппаратная физиотерапия: электросон, гальванизация, электрофорез лекарственных средств (эндоназальный - даларгина),
СМТ, электромагнитные волны дециметрового диапазона (ДМВ) на область щитовидной железы, переменное низкочастотное магнитное поле (ПсМП), ультразвук (ультразвуковая аэрозоль даларгина), лазер (?), микроволновая резонансная терапия; д). лечебная физкультура, массаж, криомассаж.
4. Психотерапия - синдром ипохондрии и астении, нередко с тревожно-депрессивными и фобическими расстройствами
5. Отказ от вредных привычек
6. Лечение озоном (бактерицидное, анальгезирующее действие, улучшает метаболические и репаративные процессы
Фармакологические мероприятия
В настоящее время известно более 500 противоязвенных препаратов. Эффективным считается препарат, обеспечивающий снижение кислотности не менее 75% (необходимо для рубцевания).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ
1. Препараты, ингибирующие секрецию -Н -блокаторы
НС1 -М-холиноблокаторы
-блокаторы протонового насоса
-простагландины:
PgE (мизопростол)
PgE (энпростил)
2. Препараты, нейтрализующие НС1 -всасывающиеся антациды
-невсасывающиеся антациды
3. Препараты, образующие защитную -сукральфат пленку над язвой -де-нол
4. Препараты, стимулирующие защиту -простагландины
-карбеноксолон
-А1-содержащие антациды
ПРЕПАРАТЫ, ИНГИБИРУЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ НС1
1. Блокада М-холинорецепторов (группа атропина - подавление ба- зальной секреции на 30-50%) центрального действия - метамизил (амизил) 0,25% - 0,5 в/м 2 р/д 2 нед.
периферического действия (селективные) - производные:
- пирензепина (блокатор М -холинорецепторов париетальных клеток- гастрил, гастрозем, гастроцепин т. 0,025 и амп. 10 мг первые 2-
3 дня по 2т. 3 р/д за 30 мин. до еды, затем по 2 т. 2р/д 4-6 нед.) - подавление базальной секреции на 50-60%
- гиосцинбутилбромида (бускопан до 1 г. - 1 ч.л., до 6 лет по 1- 2 ч.л. 3 р/д, ст.6 лет - 1 ст.л. (1-2 св.) 3-5 р/д; хиосцин-Н в инъекц.; комбинированные препараты - бишпан (дротаверин и изо- пропамида йодид) 2-3 т. 2-3 р/д, при хроническом течение - 1 т.
2-3 р/д 3-6 нед.)
11. Блокаторы Н -К -АТФ-азы (блокада фермента необратима - в течение нескольких дней, блокада секреции до 100%) - выраженная ахлоргидрия при длительном приеме может привести к гипертрофии и гиперплазии гастринпродуцирующих клеток, что способствует канцерогенезу. омепразол (лосек, омез, омепрол, осид) - капс. 0,02 1 р/д перед завтраком 2-8 нед. ланзопразол - обратимо связывает протоновую помпу
111. Блокаторы Н -рецепторов
Циметидин (тагамет, примамет, йенаметидин, гистодил) по 200 мг 3 р/д после еды и 400 мг на ночь 4-6-8 нед., в/в или в/м
(нейтронорм) 200-400 мг 4 р/д для профилактики к/теч.
Профилактически: 400 мг перед сном в течение многих мес. или лет по пролонгированной программе или по программе лечения по требованию. Детям 10 мг/кг/с в 4 приема после еды 2 нед., затем 5 мг/кг/с в 2 приема 2 нед.
Ранитидин (зантак, ранитин, ранисан, ацилок-Е, зоран, пепторан, ранигаст, улькодин) по 150 мг 2 р/д или 300 мг в 19-20 час. независимо от приема пищи или по 50 мг 3-4 р/д в/м или в/в в молодом и старческом возрасте 4 нед. до 5-6-8 нед. при медиогастральных язвах и эрозивно-язвенном эзофагите.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.