Наиболее частым осложнением при лечении больных методом внеочагового остеосинтеза является воспаление мягких тканей в местах выхода спиц. Способствуют этому недостаточное натяжение спиц, непрочная фиксация отломков, перемещение отломка и мягких тканей по спице, несоблюдение правил асептики и туалета кожи в местах выхода спиц, некроз кожи от давления на нее спицей. Для предупреждения воспаления мягких тканей в местах выхода спиц необходимо достижение прочной фиксации отломков и достаточное натяжение спиц. Если возникло натяжение кожи под воздействием спицы при проведении компрессии или дистракции, рассекают кожу и устраняют ее натяжение. Если возникло воспаление мягких тканей в местах выхода спиц, вводят антибиотики. При отсутствии аффекта или развитии нагноения немедленно проводят спицу выше или ниже очага поражения через здоровые ткани, используя выносные спицедержатели, натягивают и фиксируют ее, а затем извлекают спицу, вокруг которой возникло нагноение. Если развился "спицевой" остеомиелит, проводят секвестрэктомию. Для предупреждения ожогов мягких тканей и кости используют электродрель с небольшим числом оборотов в секунду, спицы вводят, делая частые остановки и охлаждая спицу салфетками, смоченными в спирте. Для профилактики дерматитов избегают смачивать салфетки, укладываемые в местах выхода спиц, спиртовыми растворами фурациллина или риванола.
При лечении ложных суставов, осложненных остеомиелитом, исследуют отделяемое из свищей на микрофлору и чувствительность к антибиотиками Проводят фистулографию. Если удается отчетливо определить секвестры, осуществляют некрэктомию, ееквестрэктомию. Заполняют образовавшуюся полость мышцей на ножке, причем мышцу фиксируют чрескостно. При поражении концов отломков проводят их резекцию в пределах здоровых тканей и обрабатывают их для создания опорных поверхностей. Проводят спицы через здоровые ткани и монтируют компрессионно-дистракционный аппарат. Осуществляют компрессию. Если у больного после резекции концов отломков развилось укорочение конечности, проводят поперечную остеотомию длинного фрагмента большеберцовой кости в метафизарном отделе и через несколько дней начинают низведение или перемещение кверху кольцом аппарата промежуточного фрагмента со скоростью около 1/4 мм четыре раза в сутки. В области ложного сустава продолжают компрессию. При прочной фиксации и медленной дозированной дистракции в месте остеотомии большеберцовой кости происходит образование костного регенерата. В течение месяца дистракции удлиняют конечность около Ъ см. После достижения планируемого удлинения осуществляют стабилизацию., выполняя дистракцию 2-3 раза в неделю по 1/4 мм для поддержания натяжения спиц до образования костной мозоли. Такая методика лечения позволяет ликвидировать остеомиелит, достигнуть сращения ложного сустава и восстановить длину укороченной конечности.
Затем лектор демонстрирует больных, которым по поводу ложных суставов костей конечности проведена внеочаговая фиксация. Лектор обращает внимание слушателей на конструкцию аппарата, методику внеочагового остеосинтеза и особенности послеоперационного периода.
Неудачи в применении метода зависят главным образом от следующих факторов:
1) неправильных показаний к применению метода;
2) применения несовершенных конструкций аппаратов;
3) несовершенства методики применения аппаратов, когда не удается добиться прочной фиксации отломков и восстановить ось конечности;
4) частых осложнений, связанных в основном с нагноениями мягких тканей в области выхода спиц и обусловленных неправильным проведением их и недостаточным уходом за кожей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.