Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация, страница 8

Спицы вводят перпендикулярно друг другу с учетом расположения сосудисто-нервного пучка, однако при опасности повреждения сосудов и нервов спицы можно вводить и под тупым углом друг к другу. Спицы проводят перпендикулярно оси каждого отломка. Затем спицы помещают в спицедержатели и центрируют кольца таким образом, чтобы перекрест спиц располагался в центре кости. Завинчивают болт спицедержателя с одной стороны, а после натяжения спицы фиксируют ее болтом с другой стороны. Соединяют резьбовыми стержнями пары колец каждого отломка, а затем средние кольца аппарата.

Лечение замедленной консолидации переломов костей осуществляют путем создания стабилизации костных отломков в условиях их полного обездвиживания. Для лечения ложных составов с поперечными или близкими к ним поверхностями без угловой деформации и без укорочения конечности используют компрессию. Дистракцию применяют при лечении ложных составов с любой поверхностью ложного сустава, угловом деформацией и укорочением конечности. Особенно хорошие результаты получают при лечении фиброзных ложных суставов. Компрессию и дистракцию начинают через 3-5 дней после операции, когда ври стихли боли, и проводят ее дробно, медленно, по 1/4 оборота гайки четыре раза в день, что составляет около I мм. Компрессию и дистракцию проводят постоянно, ежедневно. Только постоянная компрессия или дистракция в условиях полного обездвиживания отломков положительно влияет на репаративную регенерацию. Дистакцию и компрессию продолжают до наступления сращения. Если во время проведения дистракции длина сегмента увеличивалась на несколькое еантиметров, то в последующем под влиянием нагрузки на конечность ее длина уменьшится до нормальной. Больные ходят с костылями, а через 3-5 дней начинают приступать на оперированную конечность, постепенно увеличивая нагрузку. После стихания болей приступают к выполнению движений в суставах. Все это улучшает кровоснабжение, препятствует развитию остеопороза и благоприятно влияет на репаративную регенерацию костной ткани.

Устраняют все виды смещений отломков медленно, дробно. Угловую деформацию устраняют, проводя дистракцию на резьбовых стержнях с соответствующей стороны. Определенные трудности представляет устранение смещения отломков по ширине. Для этого используют натяжение дугообразно изогнутых спиц, штыкообразные спицы или перемещение средних колец аппарата с помощью винтовых тяг и балок. Для развития больших умилий при устранении смещения отломков по ширине используют специальные устройства и приспособления. Так, например, средние кольца аппарата соединяют резьбовыми стержнями через шарниры, а с соответствующей стороны устанавливают планку, связанную с кольцами через зубчатые муфты и резьбовой стержень, который и перемещает кольцо аппарата по ширине в нужную сторону. Используют также кольца большого диаметра, которые присоединяют к средним кольцам аппарата и фиксируют резьбовыми стержнями друг к другу. Снимают резьбовые стержни, соединяющие средние кольца. С помощью различных приспособлений перемещают среднее кольцо по ширине или осуществляют его ротационное перемещение.

Затем лектор демонстрирует больных, которым по поводу ложных суставов проведена внеочаговая фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами. Лектор обращает внимание слушателей на конструкции компрессионно-дистракционных аппаратов, методики устранения смещений отломков и режимы работы аппаратов.