При огнестрельных переломах происходит первичное нарушение кровоснабжения поврежденных участков кости, теряется связь мягких тканей с костью, отслаивается надкостница, через которую входят в кость питающие сосуды. П.Г.Корнев (1947) предложил обозначать мертвый участок кости, образовавшийся в результате травматического нарушения кровоснабжения, термином «некрост».
Некротические ложные суставы характеризуются наличием асептического некроза концов отломков или костного секвестра в одном из концов отломков без гнойного процесса. На ангиограммах, выполненных этим больным, отсутствовали разветвления сосудов области ложного сустава, не прослеживались одна или две магистральные артерии. При оперативном вмешательстве на некротических ложных суставах огнестрельного происхождения обнаружено: концы отломков желтого цвета, рыхлые, сухие, механическая прочность уменьшена, при пересечении кость не кровоточит, костно-мозговые полости закрыты. Выделены две формы: с асептическим некрозом концов отломков, а также некрозом отломков и наличием между ними свободно лежащих или связанного с отломками секвесторов.
Ложные суставы костного регенерата. Наблюдались после остеотомии большеберцовои кости в результате чрезмерной дистракции и непрочной фиксации аппаратами при удлинении сегментов. На рентгенограммах прослеживали щель ложного сустава, склероз концов отломков, закрытие кост-ио-мозговых полостей пластинками компактного костного вещества, разрастание костной ткани на концах отломков.
Неартроз (новый сустав) - патология, при которой кроме клинических и рентгенологических признаков, указывающих на несращение отломков, имеются морфологические признаки образования настоящего сустава. Концы отломков, один из которых имеет шаровидную форму, а второй - чашеобразную, покрыты структурами, напоминающими суставной хрящ, а вокруг них имеется капсула, подобран капсуле нормального сустава. Неартрозы чаще образуются на участках конечностей, имеющих одну кость, и обязательно при хорошо выраженной подвижности между штломками. Для их развития необходимо более длительное время, чем для ложных суставов
О дефекте костной ткани обычно свидетельствует наличие диастаза между концами отломков более I см. Наблюдаются и обширные дефекты на протяжении кости.
Причины образования ложных суставов.
Ложный сустав - это тяжелое осложнение, ведущим признаком которого является несращенис костных отломков. Параллельно с формированием ложного сустава в конечности возникают физиологические и морфологические изменения, переходящие в патологический симптомокомплекс - болезнь конечностей при ложных суставах, включающий циркуляторную недостаточность, рубцовые изменения кожи, изменения мышц, нервных стволов, вегетативные нарушения, нарушения процесса минерализации кости, контрактуры, анкилозы, порочные положения суставов. Срыв компенсации клинически проявляется резкой болезненностью не только в месте поражения, но и в смежных суставах пострадавшей и здоровой конечностей. (Н.З.Дольчук с соавт., 1970; В.В.Кузьменко, 1973).
Данные микрорадиографии позволяют судить о глубоких изменениях структуры отломков костей: кортикальный слой истончается, выражены процессы резорбции. Костеобразование со стороны эндоста отсутствует. Периостальная реакция заметно уменьшена. При атрофических ложных суставах надкостница и эндост области псевдоартроза разрушены. Окружающие ткани подверглись Рубцовым изменениям. Кровообращение нарушено. Процессы регенерации находятся в тесной зависимости с изменениями васкуляризации отломков и окружающих структур. Гистологические исследования выявили дистрофические изменения новообразованной фиброзной соединительной ткани, находящейся между от ломками, которая бедна сосудами, неспособна к метаплазии в костную ткань и препятствует заживлению перелома. (В.С.Балакина с соавт., 1971; A.D.Radulescu et а1, 1962).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.