Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация, страница 7

Затем лектор демонстрирует больных, оперированных по поводу ложных суставов, неартрозов и дефектов костей. Обращается внимание слушателей на особенности техники оперативного вмешательства. Демонстрируются рентгенограммы больных до и после операции, металлические фиксаторы, которыми проведен остеосинтез. При демонстрации больных с отдаленными результатами исследуют объем движений, а также опороспособность нижних конечностей.

Внеочаговая фиксация отломков компрессионно-дистрак-

ционными аппаратами

Успех метода обеспечивается прежде всего совершенным обездвиживанием отломков, что может само по себе приводить к консолидации замедленно срастающегося перелома.или тугого ложного сустава. Сдавление или дистракция, выполняемые постоянно, являются постоянным раздражителем, чем способствуют усилению репаративной регенерации костной ткани. Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является, как правило, истинным, так как образуется нормальная костная ткань. Восстановление целостности поврежденной кости происходит благодаря пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных клеток стромы костного мозга, а также в результате активной метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей, преимущественно за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих сосудов. Компрессия не приводит к ускорению репаративной регенерации костной ткани, благоприятное влияние ее на репаративную регенерацию объясняется усилением эффекта обездвиживания отломков. Поэтому компрессионный остеосинтез должен быть признан наиболее совершенным видом фиксации отломков костей.

Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом зависит от степени травматизации тканей в области перелома: чем больше повреждены источники костеобразования, тем медленнее протекает процесс мозолеобразования. Поэтому оперативные вмешательства не должны быть травматичными. Немаловажную роль играет сдавление и особенно растяжение рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них. Как известно, в условиях прочной фиксации отломков происходит более совершенное и быстрое образование сосудов, что также способствует сращению перелома.

Особенно показано лечение компрессионно-дистракционным методом ложных суставов, сочетающихся с остеомиелитом и тяжелыми Рубцовыми изменениями кожных покровов, тугих ложных суставов, в том числе сопровождающихся искривлением оси конечности. Наиболее часто этот метод применяют при лечении ложных суставов костей голени.

Чаще всего в клинической практике применяют компрессионно-дистракционные аппараты Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Демьянова, Илизарова, Калнберза, Сиваша и Ткаченко.

Для достижения успеха при лечении ложных суставов костей необходимо получение полного обездвиживания отломков, что возможно при правильном выполнении техники оперативного вмешательства. Одним из преимуществ лечения является возможность закрытого остеосинтеза без обнажения костных отломков и без нарушения кровоснабжения. Дозированная компрессия или дистракция в условиях прочной фиксации отломков является постоянным раздражителем репаративной регенарции костной ткани.

Для достижения прочной фиксации каждый отломок фиксируют двумя кольцами с перекрещивающимися спицами в каждом кольце. При локализации ложного сустава в верхней или нижней трети с коротким центральным или периферическим отломков последний фиксируют одним кольцом с тремя спицами или овездвиживают прилежащий сусвтав. Перед введением спиц кожу перемещают в сторону ложного сустава, если будет проводиться дистракция,или же в противоположную сторону, если будет проводиться компрессия. Однако это не исключает натяжения кожи спицами при проведении компрессии или дистракции. Поэтому, если возникает натяжение кожи под воздействием спицы, кожу следует рассечь по ходу натяжения.