Клиника. Отравления цианидами (смертельная доза около 0,1 г) развиваются быстро (минуты). После кратковременного периода диспноэ наступает кома, для которой характерны углубление дыхания и повышение артериального давления, затем коллапс и апноэ. При этом наблюдаются экзофтальм, расширение зрачков, тризм, клонико-тонические судороги в сочетании с розовой окраской кожных покровов, сменяющейся при коллапсе «серым» цианозом. Характерен запах горького миндаля, исходящий от пораженного.
При отравлениях СО иногда наблюдаются молниеносные формы, однако обычно симптомы интоксикации развиваются постепенно. Вначале возникают общемозговые симптомы: пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мышечная слабость (особенно в ногах), беспокойство, страх. В дальнейшем появляются равнодушие, апатия, некритическое отношение к обстановке, тремор, нарастает сонливость, сменяющаяся потерей сознания. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Нередко появляются менингеальные симптомы.
Для отравления окисью углерода (СО) типичны карминовая окраска слизистых, сменяющаяся бледным цианозом, ранние трофические нарушения на коже туловища и конечностей в виде отечности, эритемы и пузырей. Часто наблюдаются клинические признаки отека головного мозга с наличием тризма, тонических судорог мышц туловища и конечностей, патологических стопных рефлексов, нарушениями сердечной деятельности и дыхания, гипертермией. При благоприятном течении глубина комы постепенно уменьшается, может возникать психомоторное возбуждение, кататоно-шизоформные расстройства.
В период последствий отравлений СО и цианидами наблюдаются психические расстройства (корсаковский синдром, маниакальные состояния), в ряде случаев отмечаются эпилептические припадки. Вследствие поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит) может наступить его атрофия с прогрессирующим снижением остроты и концентрическим сужением полей зрения. В связи с поражением рецепторов и периферического звена вестибулярного анализатора возникают системные головокружения, тошнота, нистагм (меньероподобный синдром). Нередко возникает паркинсонизм, который развивается спустя несколько недель после отравления и протекает хронически. Реже встречаются симптомы поражения лобных долей, атаксия и непостоянные стволовые нарушения. Кроме того, у людей, перенесших отравление, развивается астеновегетативный синдром.
Лечение. Решающее значение в лечении от отравлений СО имеют оксигеноте-рапия, особенно гипербарическая оксигенация, и купирование отека головного мозга. При отравлениях цианидами ведущей является антидотная терапия (амил-нитрит, тиосульфат натрия, глюкоза). Благоприятное влияние на течение интоксикации оказывает внутривенное введение новокаина, глюкокортикоидов, цитохро-ма С, витаминов группы В и С, АТФ, устранение нарушений кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Как при отравлении цианидами, так и при отравлении окисью углерода оправдано внутривенное введение 1-процентного водного раствора метиленового синего в дозе от 50 до 100 мл или 1 -процентного раствора метиленового синего в 25-процентном растворе глюкозы («Хромосмон»). Лечебное действие при отравлении синильной кислотой основано на способности метиленового синего в указанных дозах переводить гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами.
Для купирования психических расстройств необходимо назначать транквилизаторы и седативные препараты; показаны средства, улучшающие метаболизм мозга: ноотропы и т.д. При появлении признаков паркинсонизма применяют препараты дофамина, циклодол, амантадин. Для устранения вестибулярных расстройств назначают антихолинэргические средства (беллоид и др.). Рекомендуются также общеукрепляющие и тонизирующие препараты.
Отравлениявеществамиудушающегодействия
К группе веществ, вызывающих сходные неврологические расстройства, относятся ОВ удушающего действия (фосген, дифосген, хлорпикрин), пары летучих кислот и щелочей (окислы азота, фториды, аминосоединения), продукты термического разложения хлорированных углеводородов, фреонов и т.д.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.