Некоторые из перечисленных методов лечения психических расстройств в настоящее время практически полностью исключены из психиатрической практики (маляротерапия, медикаментозная судорожная терапия), другие (инсулинокоматозная, электросудорожная, атропинокоматозная и др.) заняли более скромное место в связи с появлением новых более эффективных методов терапии, в частности , психофармакотерапии. Подробное описание различных терапевтических методов, определение основных показаний к их применению, перечни абсолютных и относительных противопоказаний излагаются в специальных инструкциях и методических разработках, знакомство с которыми для правильной организации лечения больных с психическими расстройствами. Ниже кратко приводятся общие характеристики отдельных методов лечения, наиболее часто применяемых в современной психиатрической практике. Более подробно, учитывая доминирующее значение этого метода, излагаются вопросы психофармакотерапии психических расстройств.
2. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ИНСУЛИНОКОМАТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Основы методики лечения инсулиновыми комами (или шоками) заключаются в следующем. Инсулин вводится внутримышечно утром, начиная 4 МЕ. Затем колическтво препарата увеличивают прибавляя ежедневно по 4-6 МЕ, достигая такой дозы, которая у данного больного вызывает выраженные гипогликемические явления в виде глубокого сопора или комы. Продолжительность коматозного состояния не должно превышать 30 минут. Для купирования гипогликемии вводят внуривенно 40 раствор глюкозы.Курс лечения инсулином обычно состоит из 20-30 ком.
Механизмы лечебного действия инсулиновой гипогликемии изучены недостаточно. Считается, что гипогликемия способствует распаду и выделению из организма тех белков и продуктов их катаболизма, которые служат источником образования токсических веществ, представляющих собой один из этиопатогенетических факторов психоза.
При лечении инсулиновыми комами больных с эндогенными психозами можно получить глубокие и стойкие ремиссии, продолжающиеся нередко многие годы и не требующие дополнительной поддерживающей терапии. Лечение инсулиновыми комами показано прежде всего в случаях параноидной шизофрении с тенденцией к систематизации бреда.
Риск тяжелых осложнений при инсулинокоматозной терапии значительно выше, чем при лечении психотропными средствами, что сдерживает широкое применение этого метода в современной психиптрической практике.
АНТРОПИНОКОМАТОЗНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Антропинокоматозное применение, несмотря на имеющиеся данные о ее эффективности и достаточный опыт ее практического применения, используется гораздо реже, чем инсулинокоматозная терапия. Это связано прежде всего с технической стороной свмой процедуры, выраженными соматическими и неврологическими осложнениями при лечении атропиновыми комами и соответственно большим кругом противопоказаний.
Существуют различные методики атропинокоматозной терапии. При первой инъкции обычно вводят 80-100 мг атропина. В течении 2-3 сеансов подбирают коматозную дозу атропина путем ее постепенного увелечения на 25-50 мг до того момента, когда в течении 40-50 минут после введения атропина развивается коматозное состояние. Продолжительность атропиновой комы обычно 3-4 часа. Ее купируют внутримышечным введением физостигмина. Лечение атропиновыми комами проводится обычно через день; всего 15-20 коматозных состояний на курс.
Применение метода атропинокоматозной терапии показано прилечении резистентных к другим методам навязчивых и обсессивно-фобических состояний разного генеза. Методом выбора атропинокоматозная терапия предоставляется и при лечении резистентных галлюцинаторно-параноидных состояний, особенно при синдроме вербального галлюциноза.
ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
Метод электросудорожной терапии применяется в настоящее время также сравнительно редко в связи с возможностью развития широкого круга осложнений вплоть до таких серьезных, как компрессионных переломов позвонков, остановка дыхания. Вместе с тем при ряде состояний элктросудорожная терапия имеет преимущества в терапевтической эффективности по сравнению с другими методами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.