Анализ данных литературы и материалов по аварии в Ионаве позволяет выделить некоторые особенности химических катастроф, влияющие на организацию и содержание терапевтической помощи. Прежде всего необходимо подчеркнуть, что химические катастрофы в силу внезапности, высокой токсичности чрезвычайно опасных (СL50 — до 0,5 г/м3) и высокоопасных (СL50 — до 5 г/м3) веществ, отсутствия резерва времени для проведения спасательных мероприятий и оказания медицинской помощи (первые минуты—максимум часы, когда токсичный агент интенсивно поступает в окружающую среду) создают наиболее сложную обстановку для деятельности медицинской службы. В результате вторичных химических реакций, часто непрогнозируемых, возможно выделение в атмосферу дополнительных СДЯВ. Так в Ионаве при изотермическом распаде нитрофоски произошло выделение окиси азота, хлора, фтористого водорода, пентоксида фосфора, нитрозохлоридов. нитрозаминов и, возможно, других веществ. Этот фактор в совокупности с другими часто встречающимися особенностями химических катастроф (разрушения, пожары, взрывы и т. д.) обусловливает высокую вероятность развития у пострадавших комбинированных (отравление и ожог, отравление и травма) и сочетанных (различными СДЯВ) поражений, создает серьезные трудности розыска и сбора пострадавших.
Большое количество химических предприятий, имеющих различные технологические циклы и производящих разнообразные химические вещества, приводит к уникальности почти каждой аварийной ситуации. Анализ материалов химической катастрофы в Ионаве свидетельствует, что выброс различных СДЯВ продолжался свыше 3 суток, в результате чего зона химического заражения простиралась в радиусе до 30 км от эпицентра аварии. В связи с изменением направления ветра перемещение зараженного облака отличалось нестабильностью, что потребовало эвакуации около 34 тыс. человек.
Клиника поражений СДЯВ характеризуется полисиндромностью, затрудняющей нозологическую диагностику и выбор средств антидотной терапии. Тем не менее, синдромологический принцип диагностики отравлений в сочетании с данными заблаговременного прогноза и медицинской разведки, даже при отсутствии результатов индикации ядов, является ведущим в организации медицинской помощи в очаге поражения и определяющим содержание неотложной помощи при массовом поступлении пострадавших. В связи с этим представляется обоснованным выделение групп СДЯВ, обусловливающих развитие во многом однотипного симптомокомплекса: первая—с раздражающим и прижигающим действием; вторая—с преимущественно резорбтивным действием; третья — смешанного действия (Савватеев Н. В. и др., 1989).
Для СДЯВ раздражающего и прижигающего действия (азотная кислота и окислы азота, аммиак, хлор, метилизоцианат, серная кислота, сернистый ангидрид, соляная кислота, фосген, фтористый водород, хлорпикрин, трихлорид фосфора и др.) характерны развитие химического ожога с выраженным болевым синдромом, раздражение дыхательных путей с обструктивными нарушениями, токсический отек легких, возможно рефлекторное апноэ.
При поражениях СДЯВ второй группы (фосфорорганические соединения: гексахлоран, оксид углерода, синильная кислота, тетраэтилсвинец и др.) преобладают нарушения функций нервной и сердечно-сосудистой систем, поражения почек, печени, возможны тяжелые гипоксические расстройства, обструктивные нарушения дыхания, экзотоксический шок.
Клиника поражений СДЯВ третьей группы (бромистый метил, гидразин, гранозан, нитрил акриловой кислоты, метанол, муравьиная кислота, перекись водорода, сероводород, фурфурол и др.) характеризуется полиморфизмом в зависимости от механизма действия токсического агента, но, как правило, первоначально преобладают признаки раздражающего действия, сменяющиеся в течение часов и суток проявлениями резорбтивного действия яда.
Приведенные данные позволяют утверждать, что в условиях химической катастрофы усилия медицинской службы в первые минуты и часы работы должны быть сосредоточены на купировании и профилактике угрожающих жизни синдромов интоксикации с учетом их структуры и динамики развития. При этом проведение мероприятий неотложной терапевтической помощи должно опираться на общие принципы лечения острых отравлений (Алексеев Г. И. и др., 1983; Лужников Е.А., Костомарова Л. Г., 1989).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.