Беременность и опухоли женских половых органов, страница 9

Первая стадия развития рака шейки матки - преинвазивный рак. В настоящее время доказано, что преинвазивный рак в сочетании с беременностью не имеет никаких принципиальных морфологических и биологических особенностей: он может регрессировать, оставаться стабильным, либо прогрессировать в инвазивный рак.

В случае инвазивного рака шейки матки беременность, безусловно, является неблагоприятным фактором, обуславливающим значительно более низкую 5-летнюю выживаемость. Причем, чем больше срок беременности, при котором начато лечение, тем хуже результат. Так, наиболее низкие результаты лечения отмечены у больных во II - III триместре беременности (соответственно 36,8% и 50,7%, в контроле - 69,4%). Вместе с тем различие в результатах лечения больных в I триместре беременности, после аборта и в группе контроля были незначительными (соответственно 66,6%, 64,5%, 69,4%).

Схема выявления и  комплексной диагностики рака шейки матки у беременных представлена ниже (приложение 1).

Рак эндометрия.

Слушателям необходимо акцентировать внимание на анамнестических данных: возраст менархе, регулярность менструального цикла (опсо-, олиго-, аменореия, ановуляторный синдром), возраст начала половой жизни, регулярность, количество беременностей, генез бесплодия (первичного, вторичного), методы конрацепции (ОК, посткоитальная и др.). По основному заболеванию - уточнить возраст, в котором впервые был поставлен диагноз, проводимые методы лечения.

Ретроспективный анализ менструальной функции у больных раком эндометрия выявил значительную частоту нарушений менструального цикла (НМЦ) по типу ациклических ановуляторных кровотечений, снижение генеративной функции (нерожавших женщин в этой группе 25%) бесплодие, которые свидетельствуют о нарушении овуляции у этих больных. Основной элемент этих нарушений - персистенция фолликулов или их атрезия, в результате чего не наступает овуляции и выпадает лютеиновая фаза. В условиях сниженного антиэстрогенового влияния прогестерона на секреторную трансформацию эндометрия, некроз и отторжение функционального слоя развивается гиперплазия слизистой оболочки матки (атипическая - преинвазивная карцинома).

Отсутствие указаний на воспалительные заболевания гениталей, и часто наблюдаемые НМЦ дают основание полагать, что в основе бесплодия у таких больных лежит ановуляция. При возникновении рака эндометрия в молодом возрасте в каждом 4 случае наблюдалось сочетание с синдромом Штейна-Левенталя. 

Среди женщин, страдавших бесплодием рак был выявлен на 1,9 г раньше, чем у рожавших. Заболевание чаще выявляется на шестой декаде жизни. Учитывая вышеизложенное подчеркивают, что сочетание рака эндометрия и беременности исключительно редкое явление.

Отмечается, что в молодом возрасте в случае первичного рака эндометрия I стадии эффективно гормональное лечение (17-ОПК, нон-овлон, кломифен - последовательно).

В случае, если беременность наступает на фоне имеющейся злокачественной опухоли,  это, безусловно, утяжеляет течение заболевания (иммунодепрессия). В связи с этим беременность нежелательна в течение 3-5 лет после лечения. Исключение составляет преинвазивный рак эндометрия, т.к. беременность, с присущим ей сильным прогестероновым влиянием на эндометрий является лучшим протектором возможного рецидивирования атипической гиперплазии эндометрия.

Заключение.

Приоритетными  направлениями в борьбе с опухолевыми заболеваниями гениталий у беременных следует считать профилактику, своевременное выявление и цитологический скрининг всех пациенток, находящихся на учете гинеколога (еще на  прегравидарном этапе). Решение этих задач достигается проведением системы государственных мероприятий, среди которых: наличие широкой сети женских консультаций, переход к всеобщей диспансеризации населения, доступность квалифицированной медицинской помощи, максимальное приближение ее к больной женщине.

Применительно к условиям службы военнослужащих женщин: обеспечение обследования гинекологом при  медицинском освидетельствовании военнослужащей женщины по любому поводу (требование приказа МО РФ №200 - 2003).