Беременность и опухоли женских половых органов, страница 5

Течение беременности может осложняться угрозой прерывания, развитием плацентарной недостаточности, следствием которой являются гипотрофия и гипоксия плода. При низком расположении миоматозного узла значительного размера нередко выявляется тазовое предлежание или косое положение плода. Во время беременности может наблюдаться нарушение питания узла, что определяется недостаточным кровоснабжением и чаще асептическим некрозом узла. В редких случаях возможен септический некроз миоматозного узла. Узел миомы может препятствовать рождению головки плода (рисунок).

Клиническая картина.

При наличии узлов диагноз устанавливается при пальпации матки (узлы определяются как плотные образования). Уточнение локализации миомы возможно при УЗИ. При расположении плаценты в проекции миоматозного узла нередко наблюдаются симптомы плацентарной недостаточности.

Ведение беременности.

Абсолютных противопоказаний к сохранению беременности при миоме нет. Однако, факторы, обуславливающие высокий риск развития осложнений:

-  исходная величина матки более 10 недель беременности,

-  подслизистая и шеечная локализация узлов,

-  длительность заболевания более 5 лет,

-  нарушение питания в одном из узлов,

-  консервативная миомэктомия с вскрытием полости матки и осложненным послеоперационным периодом.

На протяжении беременности следует тщательно следить за состоянием плода, своевременно проводить терапию, направленную на лечение плацентарной недостаточности. При появлении симптомов нарушения кровообращения в миоматозном узле показаны препараты, улучшающие кровоток: спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин), инфузионная терапия (трентал, реополюглюкин). Если нарушение кровотока происходит во втором-третьем триместре, целесообразно назначение b-адреномиметиков (гинипрал).

Показания к консервативной миомэктомии:

-  нарушение питания узла при отсутствии эффекта от консервативной терапии,

-  инфицирование очагов некроза узла,

-  перекрут ножки узла миомы матки, или узел на ножке, вызывающий болевые ощущения,

-  разрыв сосудов, питающих миоматозный узел,

-  миомы, препятствующие дальнейшему развитию плода, сдавливающие жизненно важные органы беременной,

-  ущемление опухоли в малом тазу.

В послеоперационном периоде продолжить сохраняющую терапию. Беременные после миомэктомии госпитализируются за 2-3 недели до родов, остальные за 1 неделю.

Показания к плановому кесаревому сечению:

-  при наличии отягчающих факторов (возраст первородящей, отягощенный анамнез, гипоксия плода, неправильные положения плода, гестоз, перенашивание беременности),

-  миомы, размеры и локализация которых препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути,

-  установленная до родов дегенерация узлов миомы матки,

-  миома матки, сопровождающаяся выраженными нарушениями функции смежных органов,

-  при наличии рубца на матке после кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки,

-  при сочетании миомы и пороков развития половых органов,

-  подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

После извлечения ребенка во время операции кесарева сечения проводят тщательное исследование матки с внутренней и внешней стороны и решают вопрос о дальнейшем объеме операции. Во время операции кесарева сечения могут быть выполнены:

-  миомэктомия (при наличии субсерозных узлов на тонком основании в любом доступном месте матки; субсерозных узлов на широком основании, кроме расположенных в области нижнего сегмента матки и на сосудистых пучках: при наличии не более 5 крупных узлов более 10 см: единственный интрамуральный узел или узел с центрипитальным ростом размерами более 10 см; узлы миомы любой локализации при хорошем доступе, кроме интрамуральных, размерами менее 5 см).

-  надвлагалищная ампутация матки (при множественной миоме с различными вариантами расположения крупных узлов у женщины старше 40 лет; миоме с инфицированием узла; множественные миомы после миомэктомии (рецидив миомы); расположении узлов на сосудистых пучках; интрамуральном расположении узлов при технически трудном доступе для производства миомэктомии).