Беременность и опухоли женских половых органов, страница 2

Частная методика преподавания:

1.  Обсуждение вопросов  сочетания опухолей женских половых органов и беременности.

2.   Осмотр  наружных половых органов (развитие наружных половых органов, состояние промежности, преддверия влагалища). Осмотр с помощью зеркал (определяют величину, форму влагалищной части шейки матки, состояние слизистой оболочки, разрывы, эктопии, полипы, характер выделений из влагалища и цервикального канала, форму наружного зева). Наружное исследование беременной с помощью приемов Леопольда-Левицкого.

3.  Забор материала для цитологического, микроскопического и бактериологического исследования, взятием мазков и смывов из влагалища, цервикального канала, уретры. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное и влагалищно-ректальное исследование.

4.  Правила постановки диагноза, его обоснование. Дифференциальный диагноз.

5.   Заслушивание реферативного сообщения на тему: «А.Я Крассовский: вклад в лечение опухолей женских половых органов» .

6.  Работа в лаборатории с микроскопом,  микроскопия   цитологического материала из влагалища,   цервикального канала в норме и при различной патологии

7.  Работа в амбулатории на специализированном приёме беременных.

8.  Демонстрация сонографического исследования органов малого таза в кабинете УЗИ.

9.   Клиническая работа с пациентами в отделениях клиники. Разбор больных.

10.   Решение ситуационных задач.

С О Д Е Р Ж А Н И Е    И    М Е Т О Д И К А    П Р О В Е Д Е Н И Я    З А Н Я Т И Я

Введение.

Биологическая уникальность проблемы  заключается в сочетании неуправляемого клеточного роста при злокачественных опухолях и физиологического роста при беременности. Гормонально-метаболические изменения и снижение клеточного иммунитета, направленные на сохранение беременности, оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение, метастазирование и прогноз злокачественной опухоли.

В клинической практике чаще встречаются сочетания беременности с карциномой шейки матки, эндометрия, яичников.

Среди доброкачественных новообразований гениталий при беременности безусловно лидирующие позиции занимает миома матки (0,5 - 3,9% беременных).

Целесообразно провести опрос с целью контроля исходного уровня знаний обучаемых (примерные вопросы приведены в приложении).

Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей матки, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. С морфологической точки зрения миома матки представляет очаговую доброкачественную гиперплазию эндометрия, которая нередко развивается из тех элементов мезенхимы сосудистой стенки, которые подвергаются физиологической гиперплазии во время беременности. Известно, что миома матки является гормонально-зависимым образованием, рост которого может прекратиться, оно может уменьшаться в размерах и даже исчезнуть при нормализации функции яичников или в менопаузе. Таким образом, теоретически во время беременности возможен и рост миоматозного узла и стабилизация роста и регресс узла.

В последнее время отмечается увеличение сочетания миомы матки у беременности (увеличение числа первородящих старшего возраста, успехи консервативного лечения, ЭКО). Среди беременных с миомой матки преобладают первородящие (2/3), 2/3 из них в возрасте 30 лет и старше. У беременных миома наблюдается чаще в виде узлов различной величины, расположенных субсерозно или интрамурально. Субмукозное расположение узлов встречается редко, так как при этом наблюдается либо бесплодие, либо прерывание беременности в ранние сроки.

При изучении анамнеза этих женщин отмечено, что миома матки чаще наблюдаются у женщин с нарушениями менструального цикла, а также при длительном угнетении репродуктивной функции (большом временном промежутке между началом половой жизни и первой беременностью); высокой гинекологической заболеваемости (воспалительными заболеваниями), приводящей к нарушению деятельности нейроэндокринной системы и функции рецепторного аппарата матки; наследственной предрасположенности к наличию миомы матки. Однако, в литературе, нет указаний на снижение фертильности у женщин при наличии миомы матки. Описаны и четвертые, и пятые роды у этих женщин. Обращает на себя внимание большое количество осложнений во время как родов, так и абортов (кровотечения в родах и послеродовом периоде, слабость родовой деятельности, которая привела к необходимости проведения операции кесарева сечения и наложения акушерских щипцов, преждевременные роды, кровотечения и повторные выскабливания после абортов).