Беременность и опухоли женских половых органов, страница 6

-  Экстирпация матки (при множественной миоме с низким расположением узлов, исходящих из шейки или переходящих на перешеек; при малигнизации узла по данным экспресс-биопсии).

В случае родов через естественные родовые пути необходим постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. Введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности не рекомендуется. При слабости родовой деятельности и гипоксии плода показано кесарево сечение.

Наиболее тяжелыми осложнениями в родах являются предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при прикреплении плаценты в области интрамурального или в области подслизистого узла), а также разрыв матки (при истончении ее стенки при интрамуральном расположении миоматозного узла, при локализации в области шейки матки, когда узел препятствует продвижению плода, при наличии рубца после миомэктомии). 

В третьем периоде родов производят ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, чтобы исключить наличие субмукозных узлов, вводят сокращающие средства (могут вызвать ишемию и некроз миоматозных узлов). В третьем периоде  родов и послеродовом периоде высок рисе развития гипотонических кровотечений, особенно при наличии интрамуральных и субмукозных узлов при наличии в них дегенеративных изменений, так как воспалительные изменения миометрия сопровождаются нарушением сократительной функции матки.

В раннем послеродовом/послеоперационном периоде возможны симптомы нарушения питания узла. При этом провидят спазмолитическую и инфузионную терапию. При отсутствии эффекта – оперативное вмешательство.

Отдаленные результаты (через 3-5 лет) наблюдений за женщинами с миомой матки после родов свидетельствуют о благоприятном влиянии гестационного процесса и послеродовой инволюции матки на стабилизацию и уменьшение размеров миоматозных узлов. Это свидетельствует о допустимости беременности, а у ряда женщин и о благоприятном ее влиянии на прекращение дальнейшего развития миоматозного процесса в матке. В основном это относится к женщинам с неосложненным течением беременности, естественным родоразрешением, сохранением функции лактации.

Беременность и опухоли яичников.

Опухоли яичников встречаются у 1% беременных. Гистологическая структура опухолей разнообразна, могут быть выявлены любые опухоли, но преобладают зрелые тератомы, эпителиальные опухоли, ретенционные кисты. Некоторые пациентки знают о наличии у них опухоли яичника, у других новообразование выявляется во время беременности, у третьих опухоль обнаруживают только в послеродовом периоде, когда появляется возможность пальпировать органы брюшной полости.

Течение беременности.

Неосложненные опухоли яичников обычно не отражаются на течении беременности, но представляют потенциальную опасность для здоровья женщины. Эти опухоли клинически не проявляются и обнаруживаются случайно при влагалищном или УЗ-исследовании. По мере прогрессирования беременности диагностировать опухоль становится все сложнее, даже УЗИ не всегда информативно.

При бимануальном исследовании определяется матка, увеличенная соответственно сроку беременности и образование в области придатков. Его форма и консистенция могут варьировать:

-  округлое, эластичной консистенции при кисте желтого тела,

-  бугристое плотное  - при солидных опухолях яичника,

-  подвижное при доброкачественных кистах,

-  неподвижное при прорастании опухоли в окружающие ткани,

-  болезненность имеется при нарушении питания опухоли и ее перекруте.

В случае осложнения опухоли перекрутом ножки развивается картина острого живота (боли, тошнота, рвота, тахикардия, обложенность языка, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины), при этом требуется хирургическое лечение. Во время операции уточняют характер опухоли и объем вмешательства. При отсутствии признаков озлокачествления опухоли ограничиваются удалением придатков с одной стороны. В первом триместре возможен как лапаротомический, так и лапароскопический доступ. В послеоперационном периоде проводят терапию, направленную на сохранение беременности. При обнаружении в первом триместре небольшой (до 10 см) подвижной кисты (чаще всего желтого тела), от операции лучше воздержаться, эти кисты обычно регрессируют во втором триместре .