4. Ромбовидный грубый, громкий систолический шум с эпицентром в R2. Проводится на крупные сосуды и в L5 – над грудиной. Лучше слышен лежа на правом боку на выдохе. При снижении сократительной способности левого желудочка шум ослабевает. Максимум шума при невыраженном стенозе – в 1 половине систолы. Чем резче стеноз, тем позднее максимум шума и тем длительнее он.
Клиника
Жалобы:
1. Плохая переносимость физических нагрузок.
2. Частые головокружения, склонность к обморокам.
3. Признаки стенокардии.
4. Рефлекторная одышка (при нарушении мозгового кровотока).
5. Кардиалгии (давление увеличенного левого желудочка на переднюю грудную стенку).
Объектвные данные:
1. Бледность кожных покровов.
2. Смещенный влево и вниз, высоко поднимающийся верхушечный толчок.
3. Систолическое дрожание (при аортальном стенозе по типу порока Менкеберга отсутствует).
4. Pulsus parvus et tardus (малый и медленный).
5. АДс и пульсовое АД снижены.
6. Расширение границы сердца влево и сосудистого пучка вправо.
ЭКГ
1. Гипертрофия левого желудочка.
2. Блокада левой ножки пучка Гиса.
3. Дистрофические нарушения в миокарде.
Рентгенография
1. «Талия» подчеркнута.
2. Увеличение левой дуги.
Течение
1. Левый желудочек полностью компенсирует порок, но возможна клиника нарушения гемодинамики отдельных органов.
2. Нарушение сократительной функции левого желудочка с развитием пассивной легочной гипертензии (сердечная астма).
3. Генерализация НК.
Сужение площади аортального отверстия в 2 раза не отражается на самочувствии больных. Аортальный стеноз может быть долгое время (20-30 лет) компенсирован. Клиника появляется при площади отверстия 0,5-0,75 см2. При появлении НК больные живут 2-3 года, т.е. НК начинает быстро прогрессировать, резистентна в лечению.
Осложнения
1. Блокада ножек пучка Гиса.
2. Стенокардия.
Лечение
1. Симптоматическое. При НК нежелательно назначать сердечные гликозиды, которые удлиняют диастолу и снижают ЧСС, давая левому желудочку меньше времени для изгнания крови.
2. Операция:
- площадь 0,75 см2 и менее
- градиент давления при зондировании полостей сердца между левым желудочком и аортой 50 мм Hg и более.
Поскольку обычно аортальный стеноз сочетается с митральным, а гемодинамическая нагрузка в большей степени падает на измененный клапан, стоящий первым на пути кровотока, приходится оперировать сразу оба клапана, только аортальная комиссуротомия неэффективна. Используется баллонная дилатация и комиссуротомия.
Аортальный стеноз и беременность
Беременность
разрешена при отсутствии признаков НК. Комиссуротомию во время беременности
производят редко.
Сочетанный аортальный порок
Преобладание аортального стеноза
В клинике – симтомы аортального стеноза. Характерных для аортальной недостаточности изменений периферического кровотока нет. наличие аортальной недостаточности проявляется ранним диастолическим шумом.
Одно из отличий от «чистого» аортального стеноза: на сфигмограмме с сонных артерий нет типичных для него изменений (здесь она в норме).
Преобладание аортальной недостаточности
Преобледеют периферические нарушения, отчасти сглаженные наличием аортального стеноза.
Трикуспидальная недостаточность
Этиология
Изолированные трикуспидальные пороки – практически казуистика. Обычно они сочетаются с пороками других клапанов – аортального или митрального, поэтому основные из причины совпадают.
На 1 месте – ревматизм.
В настоящее время учащаются случаи трикуспидальной недостаточности при инфекционном эндокардите, когда он возникает от в/в инъекций и других интравенозных манипуляций.
Трикуспидальная недостаточность может быть органической (сопутствует другому пороку, но не является его следствием) и относительной (вследствие вторичного растяжения правого желудочка при митральных и аортальных пороках).
Патогенез
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.