Функциональные изменения сосудов пародонта (вазоконстрикцию) можно отдифференцировать от их структурных изменений с помощью вазоактивных функциональных проб (нитроглицерин, никотиновая кислота, температурные раздражители). После функциональной пробы, рассчитанной на расширение сосудов, в случае нарушений в структуре сосудистых стенок, конфигурация РПГ не изменяется или изменяется несущественно. Если структурные изменения небольшие, дикрота сохраняется в верхней трети РПГ, анакрота становится более крутой. В этом случае диагностируют и функциональные, и органические изменения сосудов пародонта (вазоконстрикция и склероз).
Максимальное растяжение сосудов под напором пульсового объема крови происходит быстрее при их сниженном тонусе (расслабленной стенке). От этого анакрота становится очень крутой, а вершина РПГ - заостренной (см. рис. 39). При этом диагностируют вазодилятацию (функциональное изменение регионарных сосудов). Нарушения венозного оттока из тканей пародонта на РПГ регистрируются в виде дополнительной волны перед анакротой следующей кривой (см. рис. 40). Помимо визуальной оценки функциональное состояние сосудов пародонта можно определить с помощью числовых показателей по амплитудно-временным параметрам. К основным из них относят реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС) и индекс периферического сопротивления (ИПС).
РИ прямо пропорционален основной амплитуде РПГ, характеризует пульсовое кровенаполнение тканей пародонта и зависит от объема исследуемых тканей (область 1-го зуба или группы зубов) и их клинического состояния (воспалительный отек, атрофия альвеолярной кости). РИ оценивается в Омах.
ПТС прямо пропорционален времени, за которое максимально уменьшается электрическое сопротивление тканей пародонта при прохождении по ним пульсового объема крови и обратно пропорционален длительности одного периода прохождения этого объема (в норме ПТС равен 13-15%). Длительность всего периода прохождения пульсового объема крови зависит от частоты сердечных сокращений: она увеличивается при брадикардии и уменьшается при тахикардии, поэтому в этих случаях ПТС не рассчитывают, а в оценке тонуса ориентируются на величину ИПС.
ИПС прямо пропорционален амплитуде инцизуры дикроты и обратно пропорционален амплитуде быстрого кровенаполнения. Этот показатель связан с тем, что сопротивление сосудов потоку крови происходит за счет трения слоев крови между собой и о стенки сосудов. Оно возрастает с уменьшением просвета сосудов, т.е. при вазоконстрикции н/или артериоло- или атеросклерозе. Снижение периферического сопротивления свидетельствует об увеличении диаметра сосудов, т.е. вазодилятации. В норме ИПС равен 80-90%.
Из системных заболеваний на кровоснабжение пародонта наибольшее влияние оказывают заболевания сердечно-сосудистой системы. Наиболее тяжелые из них, как известно, атеросклероз и гипертония. Эти заболевания убыстряют и утяжеляют все сосудистые изменения, которые сопровождают воспалительно-дистрофические процессы в пародонте. На регионарное кровообращение также оказывают влияние аритмии, от чего пульсовая волна, распространяющаяся на периферию, становится различной по объему и частоте. В этом случае трудно оценивать РИ. Чтобы по РПГ отдифференцировать изменения, происходящие в связи с заболеваниями пародонта, от нарушений системных, при реопародонтографии ориентируются на частоту пульса по ЭКГ, которую регистрируют одновременно с РПГ во 2-м стандартном отведении.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.