Сколиоз. Оперативное лечение сколиоза: показания, задачи, методы коррекции, способы фиксации, страница 7

К клиническим признакам будущего прогрессирования сколиоза относятся:

1.  возраст ребенка /чем младше ребенок, у которого выявлены первые признаки сколиоза, тем больше у него будет прогрессировать деформация позвоночника;

2.  общий соматический фон ребенка /у ослабленных предыдущими заболеваниями детей с плохим тонусом мышц, со слабостью связочного аппарата скорее возможно прогрессирование, чем у здорового крепыша, занимавшегося физкультурой, ведущего подвижный образ жизни/

3.  локализация искривления в грудном отделе говорит сама за себя - этот тип сколиоза быстро прогрессирует;

4.  опасен в смысле прогрессирования пубертатный период, когда быстро идет рост, и не менее быстро прогрессирует деформация;

5.  рано появившиеся выраженные признаки торсии также прогностически неблагоприятны: они свидетельствуют о быстром прогрессировании;

6.  к плохим прогностическим признакам относится обнаружение у ребенка диспластических черт развития в неврологическом статусе /асимметрия глазных щелей, носогубных складок, анизокория, нистагм, изменение сухожильных рефлексов и т.п./;о

7.  обнаружение контрактуры пояснично-подвздошной мышцы также неблагоприятный прогностический признак.

Произведенная рентгенограмма позволяет расширить и уточнить неблагоприятные прогностические признаки. Работами и наблюдениями многих авторов  /Risser, Steindler,  Jones, А.Г.Прохорова и др./ установлено, что прогрессирование сколиоза совпадает с началом выявления на рентгенограммах апофизов тел позвонков. Обнаруженная на рентгенограмме позвоночника фрагментация ядер окостенения апофизов тел позвонков - плохой прогностический признак. Прогрессирование замедляется или прекращается с появлением  апофизов гребней подвздошных костей,  что совпадает с окончанием препубертатного периода. Степенб окостенения апофиза подвздошной кости получила название тест Риссера: Риссер I- появление ядер окостенения крыла подвздошной кости /10-13 лет/; Риесер II - развитие ядер до середины крыла подвздошной кости /12-15 лет/; Риссер III - полное, покрытие крыла подвздошной кости /13-16 лет/;  Риссер IV - полное спаяние ядер с основной костью /16-20 лет/.   Сочетание признаках, "Риссер I" с уже выраженной дугой позвоночника конечно грозит еще значительным прогрессированием по сравнению с сочетанием небольшой дуги  с признаком "РиссерIII".  Разница в величине дуги более 10 градусов на рентгенограммах, произведенных в горизонтальном и вертикальном положении, -а также такая же разница на снимках, сделанных в одном и том же положении, но с промежутком в год, свидетельствуют о быстром прогрессировании процесса. Чем меньше индекс стабильности, тем, более возможно прогрессирование.  Обнаружение на рентгенограмме выраженной торсии,  "активного" /свободного, несросшегося с основным позвонком/ клиновидного позвонка,  остеопороз  на  выпуклой стороне тела позвонка на вершине искривления  /признак Мовшовича/,  расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне /признак Кона/ - все это неблагоприятные прогностические признаки, позволяющие предполагать быстрое прогрессирование деформации позвоночника.

Кроме осмотра, измерения, рентгенологического обследования при решении вопроса лечения необходимо произвести общеклиническое обследование  с определением функции дыхания и сердечнососудистой системы. Все, выше  оказанное, позволяет решить вопрос - лечебной тактики.

Основная, и наиболее трудная, задача при лечении сколиоза у детей - это прекратить прогрессирование, но больного и его родителей беспокоит наличие искривления, и возникает вторая задача - устранить деформацию. Способов коррекции деформации много, но надо отметить, что после коррекции удержать позвоночник от прогрессирования деформации еще труднее, чем до нее.  Поэтому неминуемо после достигнутого результата идет, потеря коррекции, В каждом конкретном случае вопрос лечения сколиоза решаемся индивидуально, однако некоторые общие отправные точки существуют. Так при первой степени сколиоза, когда искривление небольшое ив положении  лежа поправляется, показано только консервативное лечение, целью которого является укрепление мышц ребенка /создание хорошего мышечного корсета, как говорят ортопеды/.