Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека, страница 7

Голень. Поверхностная фасция выражена неравномерно. В ее расщеплениях на границе медиальной и задней поверхностей, располагается большая подкожная вена ноги и подкожный нерв, n. saphenus, на латеральной поверхности голени в средней и нижней третях – поверхностный малоберцовый нерв и на задней поверхности – малая подкожная вена ноги и кожные нервы голени.

Фасция голени, fascia cruris, окружает голень и на свободной от мышц медиальной поверхности большеберцовой кости, а также ее переднего и медиального краев прочно срастается с надкостницей, а на задней поверхности разделяется на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок покрывает трехглавую мышцу голени. Глубокий листок, располагаясь под трехглавой мышцей голени, фиксируется на большой и малой берцовых костях и образует ложе для задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы.

С латеральной поверхности голени фасция голени отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки голени. Передняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris anterius, располагается впереди длинной и короткой малоберцовых мышц, а задняя – septum intermusculare cruris posterius – позади них. Обе перегородки фиксируются на теле малоберцовой кости, причем передняя – на переднем крае, а задняя – на заднем. По протяжению фасция голени отдает отроги в межмышечные промежутки и является местом начала части мышечных волокон передней большеберцовой, а также длинной и короткой малоберцовых мышц.

Фасция голени, передняя и задняя межмышечные перегородки голени, а также кости голени с натянутой между ними межкостной перепонкой голени образуют переднее, латеральное и заднее костно-фасциалъные ложа голени.

В переднем костно-фасциальном ложе голени, ограниченном латерально передней межмышечной перегородкой голени, сзади – межкостной перепонкой голени, большой и малой берцовыми костями, спереди – фасцией голени, прикрепляющейся к большеберцовой кости, располагаются передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, в средней и нижней третях голени расположенный между ними длинный разгибатель большого пальца. Эти мышцы покрыты фасциальными футлярами. В этом же ложе расположен передний сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят передняя большеберцовая артерия с сопровождающими, ее венами и глубокий малоберцовый нерв. Передний сосудисто-нервный пучок, окруженный фасциальным влагалищем, в верхних и средних отделах голени фиксирован к межкостной перепонке голени, а в нижних – к большеберцовой кости.

Латеральное костно-фасциальное ложе ограничено: латерально – фасцией голени, медиально – латеральной поверхностью малоберцовой кости, спереди – передней, а сзади – задней межмышечными перегородками голени. В этом ложе в фасциальных влагалищах располагаются длинная и короткая малоберцовые мышцы, а в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) – общий малоберцовый нерв с его ветвями и рыхлой соединительнотканной клетчаткой, окружающей их.

Заднее костно-фасциальное ложе спереди ограничено задними поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей с натянутой между ними межкостной перепонкой голени, сзади – фасцией голени, латерально – задней межмышечной перегородкой и медиально – фасцией голени, фиксирующейся по медиальному краю большеберцовой кости. Это ложе глубоким листком фасции голени разделяется на поверхностное – фасциальное и глубокое – костно-фасциальное ложа. В поверхностном фасциальном ложе, окруженные фасциями, располагаются икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы, а в верхних отделах голени находятся малая подкожная вена ноги, медиальный и латеральный кожные нервы икры. Глубокое костно-фасциальное ложе ограничено спереди большеберцовой и малоберцовой костями с натянутой между ними межкостной перепонкой голени, а сзади – глубоким листком фасции голени. В нем располагаются покрытые фасциями мышцы: в верхних отделах – задняя большеберцовая мышца, несколько ниже – длинный сгибатель пальцев, а в средний и нижней третях голени присоединяется еще длинный сгибатель большого пальца стопы. В этом же ложе в фасциально-клетчаточных футлярах располагаются в голено-подколенном канале, canalis cruropopliteus, большеберцовый сосудисто-нервный пучок, включающий большеберцовый нерв, заднюю большеберцовую артерию и две вены, и в нижнем мышечно-малоберцовом канале, canalis musculoperoneus inferior, – малоберцовая артерия в сопровождении одноименных вен.

Область голеностопного сустава. В нижних отделах голени на ее передней поверхности выше лодыжек утолщенный фиброзными волокнами участок фасции голени выделяется как верхний удерживатель сухожилий-разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius, а несколько ниже и впереди голеностопного сустава располагается утолщенный участок фасции, именуемый нижним удерживателем сухожилий-разгибателей, который имея V-образную форму, фиксируется на латеральной поверхности пяточной кости и пазухе предплюсны, а затем разделяется на две ножки, верхняя из которых прикрепляется к медиальной лодыжке, а нижняя – к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Под верхним и, главным образом, под нижним удерживателем сухожилий-разгибателей, выделяются три костно-фиброзных канала, в которых располагаются влагалища сухожилий: медиально – vag. tendinis m. tibialis anterioris, затем vag. tendinis m. extensoris hallucis longi, позади него в фасциальном влагалище находится a. et v. dorsales pedis и n. peroneus profundus и латерально –  vag. tendinum m. extensoris digitorum pedis longi.

Фасция голени позади латеральной лодыжки образует два утолщения: одно из них – верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum mm. peroneorum superius, фиксируется к лодыжке и пяточной кости, а другое, называемое нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum mm. peroneorum inferius, фиксируется к блоку пяточной кости и ее латеральной поверхности. Под верхним удерживателем сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц находятся в одном костно-фиброзном канале, будучи заключенными в общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vag. synovialis mm. peroneorum communis, а под нижним удерживателем сухожилия этих мышц располагаются отдельно и их разделяет соединительнотканная перегородка на передний и задний отделы. В переднем отделе располагается сухожилие короткой малоберцовой мышцы, а в заднем – длинной малоберцовой мышцы.